聂少麟，湖南省肿瘤医院（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院）结直肠外科主任，主任医师，博士，硕士研究生导师。湖南省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员，湖南省抗癌协会分子靶向专业委员会常务委员，湖南省医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员，湖南省医学会胃肠外科学组青年委员，湖南省医学会直肠肛门外科学组青年委员。
肿瘤资讯：近年来，我国结直肠癌发病率逐年增加，严重威胁着人们的生命健康，能否请您概述下现在结直肠癌发病的现状及其原因呢？
聂少麟教授：结直肠癌的发病率，在这几年呈现明显的上升趋势。以前的流行病学统计显示结直肠癌的发病率排名是第五位，然而最近几年其发病率已经上升到第三位，尽管不同省份统计结果有所差异，但是总体趋势一致。在国外，结直肠癌的发病率也是呈现直线上升的状态，例如在欧洲的丹麦、亚洲的台湾和香港，大肠癌的发病率已处于第一位。所以，现在预防和早诊早治结直肠癌已是刻不容缓的事情。对于结直肠癌的发病原因，可以归纳为以下三点：第一，遗传因素；第二，饮食结构及习惯；第三，癌前病变。对于遗传因素引起的结直肠癌患者，我们可以通过基因检测和定期筛查发现早期病变并尽早干预。对于饮食因素，主要是饮食的不合理，如高蛋白、高动物脂肪的饮食以及烟酒等，针对此，我们可以通过养成良好的饮食和生活习惯来预防。对于癌前病变，主要是指息肉及炎性肠病，在这方面上，通过筛查，进行早期发现和诊断，可以起到很好的预防作用。
肿瘤资讯：针对我国现在结直肠癌高发的现状，众多专家提出对结直肠癌进行全程管理，您能否和我们介绍下如何对结直肠癌患者进行全程管理，以及外科医生在这个过程中的作用和责任呢？
聂少麟教授：广义上的全程管理可分为5个方面，包括预防、正确的诊断、多学科的综合治疗、康复及生活质量调查和随访。这是非常广义上的全程管理，也是每一个肿瘤专科医院应该对患者担负的责任。全程管理主要表现为正确的分期诊断和多学科的综合治疗。大多数结直肠癌患者首先到外科就诊，外科大夫根据检查结果做出初步预判，然后参加多学科MDT讨论，由多学科专家为每一位结直肠癌病人确定临床分期，然后再制定规范化和个体化的总体治疗方案。外科、化疗科和放疗科各司其职，根据患者的MDT讨论结果在治疗的不同阶段采取相应的干预手段，每一个治疗环节密切链接，从而在源头上避免结直肠癌的不规范治疗而导致的治疗失败。结直肠癌病人的初始规范化治疗是影响病人总体生存期的最重要因素，初始不规范治疗导致的治疗失败再采取挽救治疗往往是疗效欠佳。外科治疗在结直肠癌治疗中起主导作用，再配合放化疗的新辅助或辅助治疗。每一个结直肠外科大夫肩负着最重要的责任，包括外科时机的选择、手术方式的选择、手术的规范化和彻底性、以及如何最小化手术后的并发症等因素，每一步抉择都将直接影响病人未来的命运。绝大部分病人谈癌色变，患病后的恐惧和紧张的心情，都转化成希望寄托于外科大夫的手术切除。外科大夫在完善检查的同时还需耐心细致的安抚病人的情绪，解释治疗由多学科MDT讨论后制定治疗方案的重要性。就结直肠癌的外科治疗方案而言，外科治疗有远期、中期、近期三个目标。远期目标是指病人的长期生存及良好的生活质量；中期目标是控制病人的局部复发率和远处转移率；近期目标主要是指外科大夫尽量减少手术中和手术后的并发症，甚至要达到零并发症的效果，要满足这三个目标需要外科大夫具有扎实而全面的肿瘤外科基础理论知识、手术前正确的外科治疗决策以及手术过程中娴熟的手术技巧。一旦病人治疗后发生复发或者转移，病人的预后就会很差，将直接影响到他的生存期。若是术中或术后出现严重的并发症，将可能直接威胁到病人的生命，即使并发症得到纠正和处理，也会给病人带来更多的经济压力、心理上的打击及身体上的损伤，还可能引起医疗纠纷，所以结直肠癌外科大夫在处理病人时，一定要树立全程管理的理念，明确自己承担的责任，让每一位病人得到最大的治疗获益。
肿瘤资讯：聂教授，您刚才也提到结直肠癌外科医生在结直肠癌的诊治中起着重要的作用，那您觉得外科医生还有哪些地方需要进一步改进，以更好的实现结直肠癌的全程管理呢？
聂少麟教授：结直肠癌外科大夫首先要对结直肠癌病人的综合治疗模式有一个正确的认识。虽然手术在结直肠癌的治疗中起主导作用，放疗和化疗在降低结直肠癌病人的局部复发率和远处转移率发挥着重要的辅助治疗作用。外科大夫不仅要掌握手术的相关知识，也要掌握放化疗的相关治疗，这样在给病人制定治疗方案和处理病情时才能从全局考虑，避免治疗的缺陷。因此全国有名的结直肠癌外科大师基本上都是综合治疗造诣很高的医生。细节决定成败，同样一个成功的结直肠外科手术需要将很多细微环节进行考虑，例如结直肠癌新辅助选择后吻合口瘘的风险增加，如何对预防性造瘘病例进行选择；另外，随着肿瘤病人对生活质量要求的提高，如何在保证治疗效果的同时提高保肛率；以及手术的清扫范围和切除肠管吻合方式等都是外科医生需要考虑的工作细节，做好这些细节工作，才能减少病人的术中和术后的并发症，提高病人的总体生存期。结直肠癌外科医师还需指导出院后病人的康复锻炼、合理的营养膳食、造瘘口的护理、随访的安排、心理上的回归社会等，这也是病人全程管理中必不可少的一部分。
最后，再次感谢聂教授精彩的分享！
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