2.肿瘤特征及围手术治疗:原发及肝转移病灶的特征参见表1,2。肝转移数目1~12个,中位2个;最大肝转移病灶直径0.9~16.0 cm,中位3.5cm;合并或可疑肝外转移12例,其中同期切除腹膜转移4例,肺内<l cm结节不能确认为转移8例。42.1%的患者术前行新辅助治疗或转化治疗(64例,联合靶向治疗19例),化疗持续2~12周期,中位4周期;新辅助治疗根据RECIST标准进行疗效评估,完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)15例,稳定(sD)14例,进展(PD)6例,28例资料不全无法评估。
4.复发时间和状态:早期出现复发/转移(术后6个月内)共60例,早期复发组中位生存时间19.4个月,相比非早期复发组35.1个月(P=0.000)差异有统计学意义(图1)。
30例(19.7%)患者复发转移后行再次手术切除。表1显示出早期复发组较非早期复发组在所列临床、手术、病理等因素方面的差异,结果显示两组在原发病灶淋巴结转移,肝转移灶的个数、术后行辅助治疗以及复发转移后再切除4个方面差异有统计学意义。根据复发的不同状态进行分组,不同组问对于生存影响差异无统计学意义;有统计学意义的只有复发/转移手术切除的患者(表2)。
5.影响复发的因素分析:将临床、病理因素对复发的影响进行单因素分析,结果显示原发灶的淋巴结转移,肝转移个数,肝转移分布,原发灶确诊后肝转移出现时间,新辅助治疗疗效,肝切除手术肝门阻断时间,术前CEA水平,术前CAl99水平等8项对于无病生存期(即疾病转移/复发)的影响差异有统计学意义(P<0.05)。进而,将上述8项代人Cox模型多因素回归分析,原发灶淋巴结转移、肝转移个数多是影响复发的独立危险因素,术前新辅助治疗有效(CR PR)(图2)是影响复发的独立保护性因素(表3)。
本文发表于中华医学杂志2014,94:1232-1236
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北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科是肝胆胰肿瘤的专业规范化治疗中心,在邢宝才教授的带领下,不论是外科手术技巧还是综合治疗理念,近10年来一直走在国内前列。我科室诊疗特色有:(1)结直肠癌肝转移、原发性肝癌及其他肝脏良恶性病变;(2)胰腺癌、胰腺囊性肿瘤及神经内分泌肿瘤;(3)胆囊癌、胆管癌、十二指肠及壶腹部肿瘤,并在在国内较早的开展了分期肝切除手术(PVE/PVL)、高难度肝脏肿瘤(巨大肝癌、肝门部肝癌、尾状叶肝癌)切除术、联合血管切除吻合的胰十二指肠切除术、联合腹腔动脉干切除的胰腺癌根治术(Appleby)、全胰腺切除手术、保留脾脏的胰体尾切除术、高难度肝门胆管癌根治手术,同时积极开展了腹腔镜肝切除、术中射频消融等新技术。目前本中心已完成各种类型的肝切除约2000例,各种类型的胰腺手术约1000例。在扎实的肝胆胰外科技术和先进的治疗理念保证下,风险高、难度大的手术不再成为禁区,极大提高了肝胆胰肿瘤的手术切除率,延长了患者的生存期。
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