应用“清宫去癌散”
治疗宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌259例
江苏省无锡市华源中医养生堂王晓雷主任
笔者于1998年以来，应用家父“陕西省中医药研究院研究员，陕西万锁中医肿瘤研究所名誉所长，中医主任医师王万锁”的临床研究成果“清宫去癌散”为主方治疗宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌259例，在改善临床症状，体征，缩小和消除癌块，控制和减少恶性肿瘤晚期的并发症方面收到了较好的临床疗效。现小结如下：
一、临床资料
在259例宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌患者中，筛选全部病例均符合2006年国际妇产科联盟（FIGO）的临床分期标准。
其中宫颈癌占109例，平均年龄50.2，病程1个月~3.7年，平均7.9个月。
子宫内膜癌占81例，平均年龄55.9，病程1个月~3.6年，平均6.5个月。
卵巢癌占69例，平均年龄52.6，病程1个月~3.2年，平均5.5个月。
二、治疗方法
所有病例均用“清宫去癌散”进行治疗（因清宫去癌散受国家专利保护，专利号971167931方剂组成不予公开）。临床上依据不同的病情配合相应的中药汤剂。常用方剂有丹栀逍遥散、当归芍药散，桂枝茯苓丸，黄芪五物汤，少腹逐瘀汤等。
三、疗效观察
1、疗效标准：经“清宫去癌散”治疗3~9个月后对改善癌症患者的临床症状、体征，临床体检如B超、CT等显示癌块缩小和消失，控制和减少癌症晚期并发症如慢性腹痛，恶性腹水，黑便，进行性消瘦，顽固性疼痛等方面进行综合分析。明显好转：症状明显减轻或消失，癌块缩小或消失带瘤生存3年以上。好转：症状缓解，饮食二便基本正常，带瘤生存1年以上。无效：症状无改善，并发症无控制。
2、治疗结果：明显好转136例，（52.51%），好转81例（31.27%）无效：42例（16.22%）。
四、典型病例
（一）刘某，女39岁，扬州市人。患者素有宫颈糜烂病史，因性生活时接触性的阴道出血一月余。于2011年1月19日经上海某医院妇科检查诊断：宫颈癌Ⅱ期，癌肿已浸润宫颈上2／3，未累及盆腔壁。病理报告示：鳞状细胞癌。因畏惧手术于2011年2月9日前来就诊。自诉接触性出血，血量不多，鲜红无块，白带色黄，月经不调，少腹疼痛，情绪抑郁，心烦口苦，头目眩晕，常随情志不遂而加重。纳呆少食，大便干，小便黄，体重减轻。舌红质暗苔黄腻，脉弦涩。证属肝郁气滞，冲任失调，瘀血滞留。治以疏肝解郁，调经消瘀，消瘤去癌。方用丹栀逍遥散加味治疗。药用柴胡10g、黄芪30g、丹皮12g、栀子10g、炒白术30g、茯苓20g、当归15g、赤芍20g、枳壳15g、香附15g、川楝子10g、甘草10g、蒲黄15g、三七12g、五灵脂20g、生姜15g、清宫去癌散12g。每日一剂水煎服。服药10剂症状好转，加减继服3月余，症状基本消除，饮食增加，体重增加3KG。情绪舒畅，精神明显好转。5年后回访，未见复发。
临床体会
1、早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。
临床症状：（1）阴道流血，早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。（2）阴道排液，多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。（3）晚期症状，根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2、病理类型：常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
3、转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
4、宫颈癌的中医药治疗
祖国医学并无宫颈癌的病名，按症状来分析宫颈癌包括于中医妇科的“崩漏”、“带下”及“癥瘕”病的范畴。如《黄帝内经》云：“任脉为病，女子带下瘕聚”；“盖冲任失调，督脉失司，带脉不固，因而带下。”《诸病源候论》云：“崩口之病，是伤损冲任之脉，……冲任气虚，不能统制经血，故忽然崩下，……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下”。总之，由于内脏虚弱，风寒侵袭五脏经络，瘀血积结胞门，或忧郁悲伤等内因，与外邪湿热相结合，聚结于冲任胞宫，积久成毒而发此病。本病预后较其它脏腑癌症好。宫颈和外界相通，易早期发现诊治。对早期宫颈癌患者，以中医辨证与局部用药相结合，定可获比较满意的效果。临床中、晚期患者，在手术后或应用放、化疗疗法时可同时服用中药，也可达到调理阴阳，培扶正气，控制和缩小肿瘤，预防和减少肿瘤并发症的目的。
中医学认为子宫颈癌的发病由脾湿、肝郁、肾虚，脏腑功能亏损，致冲任失调，督带失约而成。《内经》中提到：“任脉为病，女子带下瘕聚”；“盖冲任失调，督脉失司，带脉不固，因而带下”。所以脏腑气血之瘀滞，为致发肿瘤之病源。
因肝郁气滞，或脾虚湿盛，或肾虚不固，皆可导致本病的发生。冲任之脉系於肝肾，冲为血海，故临证时，应明辨虚实，分清脏腑，或疏肝理气，或健脾祛湿，或补肾固涩，与肝、脾、肾三脏密切相关。
中医药对子宫颈癌，早期可以局部用药，阴道给药，使子宫颈癌病灶发生凝固、坏死、脱落；而晚期癌，需辨证论治进行治疗，扶正祛邪、攻补兼施、标本合治，能使子宫颈癌患者减轻痛苦，延年益寿，常用药有莪术、天南星、鸦胆子、紫草根等。
放化射治疗也是子宫颈癌治疗方法，在进行放疗时，应用中药配合治疗，减轻其毒副作用，如服用具有抗癌、增强抵抗力，可有效减轻放化疗毒副作用的药物。也可用养阴清热法，治疗放疗所致带下黄白、腥臭，阴部疼痛，口干口渴，大便硬结的症状，可用生地黄、沙参、麦门冬、天花粉、苦参、金银花、蒲公英等水煎服。
（二）周某，女59岁，南通市人。患者因异常的阴道出血及下腹疼痛感一月余，于2010年7月22日经南通某医院诊断为：子宫内膜癌，病理诊断：腺癌。因惧怕手术前来就诊。患者自诉：下腹疼痛，伴异常阴道出血，色紫暗，有血块，时崩时止，淋漓不净，可触及下腹肿块，拒按，近3月来明显伴有进行性消瘦乏力、发热、贫血。纳呆少食，失眠多梦，阴道见异常分泌物，大小便可，舌红质暗苔黄腻，脉弦紧。证属瘀毒内结，气滞血瘀。治以活血化瘀，消癌止痛。方药少腹逐瘀汤加减，配合清宫去癌散。桃仁15g，红花10g，当归15g，生地15g，川芎12g，赤芍12g，柴胡15g，延胡索15g，没药15g，甘草10g，黄芪30g，党参25g生姜10g,清宫去癌散12g。每日一剂水煎服。连服30剂症状减轻，精神好转。原方加减继服3月余剂。症状消失，纳食增加，二便正常，体重增加。3年后复诊未见复发。
临床体会
子宫内膜癌发病多见于50岁以上的妇女。目前认为子宫内膜癌的发病与年龄、肥胖、不孕、绝经晚、高血压、糖尿病、卵巢颗粒细胞瘤、胞膜细胞瘤卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、口服避孕药及外源性雌激素等有关。
在祖国医学中并无“子宫内膜癌”这一病名，但类似“子宫内膜癌”的症状则散见于中医典籍中的“崩漏”、“五色杂带”、“癥瘕”等病症中。如唐容川在《血证论》中曰：“崩漏者，非经期下血之谓也。”《医学入门》云“凡非时血行，淋漓不断，谓之漏下；忽然暴下，若山崩然，谓之崩中。”《医宗金鉴》曰“……更审其带淋漓沥沥物，或臭或腥秽，乃败血所化，是胞中病也，若是疮脓，则非瘀血所化，是内痈脓也。”以上描述，与中晚期子宫内膜癌症状相似。对于子宫内膜癌的病因，古典医籍中亦有类似的描述，如《医宗金鉴》认为五色带下成因“皆湿热所化”。《诸病源候论》曰：“带下病者，由劳伤血气，伤动冲任脉，致令血与秽液兼带而下也。”目前认为子宫内膜癌的主要病因病机为情志失调，冲任受损，毒邪凝结，气滞血瘀，阻于胞宫所致气血功能失调。
1、临床症状
（1）阴道出血：异常的阴道出血是本病的突出症状。（2）阴道异常分泌物：约1/3患者有阴道分泌物增多现象。（3）疼痛：一般不疼痛，少数病人感到下腹疼痛，是由于病变较大，突入宫腔而引起子宫痉挛性疼痛。（4）下腹部肿块：仅见于晚期患者。（5）其他表现：如贫血、发热、进行性消瘦等，若肿瘤累及尿道、膀胱或直肠，则出现相应症状。
2、中医辨证论治
子宫内膜癌以阴道不规则出血及带下异常为主要表现，与血、气、阴精、冲任两脉及胞宫、肾、肝、脾等脏腑关系最为密切。多为六淫邪气，七情过度，劳力伤神，房劳过度，痰饮瘀阻等因素导致气血不和，脏腑功能失调，毒邪凝结，冲任督带，胞宫胞脉受损而发病。
辨证时，辨出血和带下是分清寒、热、虚实的主要依据。
子宫内膜癌在中医典籍内与“崩漏”、“五色带”、“癥瘕”的描述相似。是由脾肝肾三脏功能失调，湿热瘀毒，蕴结胞宫，或肝气郁结，气滞血瘀，经络阻塞，日久积于腹中所致。对子宫内膜癌的治疗原则，是扶正与祛邪并用。早期以清热利湿，行气活血，兼以扶正固本，调理脾肝肾三脏，固护冲任;晚期宜扶正为主，兼祛邪抑瘤，改变患者的虚弱状态，更可以抑瘤为主，诱导细胞的分化和凋亡，使抑瘤而不伤正。总之，治疗时当根据邪正盛衰的轻重，权衡扶正与祛邪的用药比例。子宫内膜癌在早期术后可以配合中药治疗，中药起到调理的作用，能达到扶正祛邪，增强免疫力的效果。子宫内膜癌患者一般体质较差，免疫力下降，容易引起其他的感染。中药是根据病人的状况进行配伍，能够随证加减，以达到提高疗效和生活质量。治疗子宫内膜癌的常用中药：活血化瘀如丹参、红花、桃仁、三棱、莪术等；清热解毒如白花蛇舌草、蒲公英、泽兰等；健脾补益如白术、茯苓、人参、山药等；抗肿瘤如石见穿、蟾皮、三七、全蝎等。
（三）陆某，女37岁，苏州市人。患者体检时在当地医院确诊为卵巢癌。因拒绝手术前来就诊。于2010年1月19日前来就诊。自诉：纳呆，嗳气，时有呼吸困难，消化不良，小腹胀痛可触及肿块，月经不调，阴道异常出血，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，贫血及恶性积液。伴有尿频、便秘。舌质暗紫或有瘀斑，苔光剥，脉细涩。证属：冲任失调，气滞血瘀，瘤滞宫中。治法：行气活血，软坚消积，消癌散结。方药：加味桂枝茯苓丸。黄芪20g党参20g桂枝12g茯苓15g丹皮12g桃仁15g赤芍15g鸡内金15g川楝子12g香附15g当归15g丹参15g,清宫去癌散12g。每日一剂水煎服。连服20剂症状减轻，精神好转。原方加减继服5月余剂。临床治愈，5年后复诊未见复发。
临床体会
桂枝茯苓丸是治疗妇女少腹“癥瘕”的名方。方中桂枝辛温而通经脉，赤芍行血中之瘀滞，丹皮凉血散瘀，桃仁活血。鸡内金消积散结，川楝子、香附理气消胀，当归、丹参活血化瘀。腹块坚硬者加虻虫、水蛭、鳖甲；热毒甚者加土茯苓，干蟾；阴虚甚者加女贞子，旱莲草；大便欠畅酌加火麻仁、熟大黄；疼痛甚者加乳香、没药。
卵巢癌是女性常见肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、精神因素及环境等有关。
卵巢癌在祖国医学中称谓不一，中医属癥瘕、肠蕈、腹痛等范畴。《黄帝内经》：“寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这描述与卵巢肿瘤相类似。本病的发病因素虽有诸多方面，但其主要病机在于寒凝、气滞、血瘀。盖寒为阴邪，其性凝滞，侵袭机体易致遏阻阳气之升发，气血之运行。妇人在经前或经期，或产后，由于感受风寒，或过食生冷，而致寒客于胞宫经脉，或因素体阳虚，寒从内生，阻滞气血运行，遂致瘀积胞官，日久形成癥瘕。又因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，由于情志不畅或抑郁，或烦怒伤胆，或思虑过度，而致气滞血瘀，瘀血凝滞于胞脉之中，渐成斯疾。
卵巢癌常见体征主要为腹部或盆腔肿块，腹部增大、腹水、腹水合并胸水。功能性肿瘤可出现早熟、闭经、阴道出血或男性化现象。有蒂扭转者可有剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等急腹症状。晚期患者常见消瘦，贫血及恶性积液。亦可出现锁骨上、腋下、甚至腹股沟等处的淋巴结转移。
五、预防为主积极治疗
1、预防宫颈癌
对下列人群每隔2～3年应作一次妇科防癌检查，18岁以前性交、结婚者；性生活紊乱，性交频繁以及性病患者；早婚多次生育者；有宫颈炎症和糜烂者；性交后阴道出血，绝经以后阴道有分泌物，尤其是血性分泌物者；45岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。人乳头瘤病毒（HPV）。99.8％的宫颈癌患者中可以检测到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。除此之外，98％以上的宫颈疾病患者体内也存在HPV，也就是说，通过HPV筛查，我们可以准确得知自己的患病可能，把心放宽，或者及早发现及早治疗，从HPV感染发生病变到发展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们小心布防，拯救自己。
2、预防子宫内膜癌
主要针对危险因素：如有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。治疗癌前病变，对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊。有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。严格掌握雌激素使用的指征。子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访，约75%～95%复发是在术后2～3年内。
3、预防卵巢癌
（1）保证睡眠，睡眠对预防卵巢早衰同样很重要，良好的睡眠是保证身体健康的必需品。（2）科学生活，避免卵巢早衰，要坚持科学的生活方式，提倡产后母乳喂养，尽量延长哺乳的时间。妇女要适当多喝牛奶，多吃鱼、虾等食物，养成锻炼身体的好习惯。特别要注意在公共场所、家庭戒烟，减少被动吸烟，不宜喝酒，更不可酗酒，要注意调整休息和睡眠，不宜熬夜，更不可经常熬夜，保持良好的生活习惯。（3）调节情绪：人在情绪轻松愉快时，脉搏、血压、新陈代谢等各项指标都处于平稳协调状态，体内的免疫活性物质分泌旺盛，抗病能力增强。（4）体检：参加定期或不定期的体检，能及时发现卵巢各种病变，及早治疗，能防止卵巢囊肿等发生恶质病变，从而导致卵巢癌。另外，经常自检也有助于预防卵巢癌，如果出现腹胀、腹痛、阴道出血等症时，要及时治疗，并注意和卵巢其他病症区分，以免误诊。
