时光如梭，转眼又是一年过去了，可能是不再年轻，总感觉时间过得太快。随着年龄的增长，掌握的东西也越来越多，社会越来越认可我们，我们也就越来越忙碌了，时间就自然间流逝了。感慨过后生活继续，身心尚好，打起精神与时间赛跑，作为牙医没有权利喊累!
种植手术已经被越来越多的牙医所掌握，尤其是一些相对简单的病例，不涉及到合重建的病例，按照老师教的做下来，没问题，您的自信心大增，也很自豪。我曾经跟很多从医多年的老师们聊起：口腔修复领域什么最难?大多数老师回答是：活动义齿修复，尤其是全口总义齿修复。因为它涉及的学科很多，需要考虑的因素很复杂。记得当年我还在医院上班时(修复科)，我们主任要退休了、干了三十多年了，还是时常在确立合关系时出现错误。如果再加上种植，虽然它的优点是对总义齿有固位和支持作用，但却增加了更多的修复步骤和修复难度。整理出来两例活动总义齿加种植覆盖义齿修复展示给大家，希望对您有所帮助。哈哈，再说一遍：不用谢我。
今天要给大家展示的病例有两个患者，做的是同样的修复，照片数量很多(是为了让大家更加直观地阅读，照片远比文字效果更好)，望您耐心阅读，多提宝贵意见。
病例一：患者男性，65岁，身体健康，上颌仅预留4颗自然牙，牙周病，大于2度松动;下颌牙全部缺失。
计划：1.拔除上颌余留牙。
2.上下前牙区分别植入3颗植体。
3.杆卡加球帽附着体覆盖义齿修复。
拔除上颌余留牙。
剪除拔牙窝周边炎性软组织，修整骨嵴，备洞。植体的平行度很好，尤其是种植体上安装球形基台行覆盖义齿修复，植体平行度尤为重要。
11,21牙位骨宽度不足，行骨劈开术。
植入植体，将修整牙槽嵴顶时取下的骨粉碎回填到劈开的骨缝隙中。在种植手术中，大家一定要记得，自体骨是远比黄金钻石更加昂贵的材料，不管术中是否使用，先保留下来以备不时之需是最聪明的选择。
下颌相对简单，平行度很好。
术后口内照。忘了说一声，有些老师跟我讲：他是如何如何大腕，打麻药助手来，切开翻瓣护士来，缝合助手或护士上。我要问：缝合真的不重要吗?我看你做过手术，你自己的缝合还不过关呢!不赞同你这样做!!!
二期术后两周。
取模，此次取模仅是象简单种植那样，转移种植体口内的位置到模型上。
通过上图可以看到息止颌位时闭合式印模帽上下颌之间有距离，无阻挡或干扰。这种情况是非常理想的，此时可以先不要卸下印模帽，它可以有效的固定蜡堤或硅橡胶等用来确立合记录的材料，使合记录材料稳定不移动，准确性更高。这次的合记录仅是技工制作时参考合记录，不能作为最终合记录。
取下印模帽、连接替代体，在阴模内就位，因为闭合式印模帽无法在取模前连接到一起，是单独插入，容易移动，所以在送交加工厂之前先将假牙龈硅胶注入，起到固定作用。
杆卡制作完成后，在模型上制作个别托盘(制作方法请看下一个病例)。
将杆式支架在口内试戴，被动就位无误，固定。取集合模型。
将杆卡卸下，连接替代体，准确地在阴模内就位。此次印模需要制取边缘清晰准确的最终印模，因为这次 印模是要制作基托的。
试排牙。
技师在后牙排的是解剖式合型的树脂牙，这种修复不建议使用解剖式合型的后牙，嘱技师换成非解剖合型树脂牙。
咬合关系还算稳定。
虽然咬合还算稳定，但一定记得这一步，再次精细确定咬合精度。
加工完成，将球帽固定于基托内。
最终戴入口内，咬合非常稳定，您相信全口总义齿戴牙后一点都不用调吗?这是真的。
第二个患者：女性，55岁，全口牙缺失20多年了，听起来很悲惨是吗?尚是风韵少妇时便一颗牙也没了，想想，想想，怎么面对老公，怎么面对众人。不管怎么说这么多年喝粥吃面条总算过来了。现如今，生活 好了，美食诱惑，再想想自己没牙，那个滋味... ...
您相信她是一个刚刚五十多的女士吗?刚一问她高寿，回答55岁，着实吓我一跳。
上颌真的找不出一点地方可以种上一颗植体，前牙区到鼻底的距离也仅有6mm。这就是我经常会说的那种：让牙医看着就想哭的牙槽骨。
下颌骨从牙槽嵴顶到下颌下缘总共才9mm，10mm的钻已经从下颌下缘穿出。
上颌放弃种植，毕竟上颌如果操作严禁，取得一个较好的固位还是可以达到的。下颌前牙区植入3颗植体。
二期上愈合基台。
取模。将开窗式印模帽用结扎丝捆绑。
再用树脂连接。
制取印模。第一次参考合记录与上一个病例相似。
杆式支架制作完成。
制作个别托盘。
试戴支架，被动就位。制取准确的最终印模。
第二次确立颌关系。
将支架与替代体连接，准确就位于阴模中。这种情况印模帽很稳定不会移位。
试戴义齿，咬合还是有些不理想，再次确立精确的咬合关系。
制作完成。
将杆式支架就位，佩戴假牙，咬合非常稳定，各牙咬合均匀，无需调合。
侧面观。
简直不敢相信自己的眼睛，这是同一个人吗?(术前照片，脸上涂了碘伏)，哎!连我自己都感慨万分，有牙没牙怎么差别就这么大呢!这张对比照片大家好好保存一下吧，对您的医患交流会有帮助的!
牙医看了就想哭的牙槽骨，呜呜~~~~(>_<>
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