过小侧切牙正畸后瓷贴面修复1例

患者，女性，23岁，自替牙期发现牙齿有缝前来就诊。现刷牙每日2次，每次2-3min，改良Bass刷牙法。使用牙线。否认高血压，心脏病，糖尿病等系统性疾病，否认过敏性疾病，否认肝炎，结核病等传染病史，既往史、家族史无特殊。患者口外、颞下颌关节及口内软组织检查均未见明显异常。22过小畸形，Ⅲ滞留，3在2的腭侧异位萌出，上颌总间隙约2 cm，下颌总间隙约1 cm，overbiteⅡ°，overjetⅠ°，双侧第一磨牙均为中性关系，软组织侧貌尚好。本文牙位采用FDI记录法，矫治前见图1-图7。治疗：①MBT直丝弓矫治；②拔除Ⅲ；③右侧上颌种植支抗；④待矫治结束后两侧上颌侧切牙瓷贴面修复；⑤治疗疗程约一年半。

图1矫治前口内正面相；图2矫治前口内右侧相

图3矫治前口内左侧相

图4矫治前口内上颌牙合面观；图5矫治前口内下颌牙合面观

图6矫治前正面微笑像；图7矫治前侧面像

矫治（图8-图18）：①上颌全牙列粘接托槽，0.014niti丝入槽，4-2之间等长推簧保持间隙；②6周后复诊换成0.018niti丝入槽，4-2之间等长推簧保持间隙；③6周后复诊上颌换成0.020不锈钢圆丝，右侧上颌65颊侧植入种植支抗，3唇侧粘接树脂扣，两周后种植钉加橡皮链牵拉636舌尖处加牙合垫树脂；④待3位于间隙的腭侧时，粘接托槽，0.014niti在51间片段辅弓；⑤3基本处于正常牙弓内时下颌全牙列粘接托槽，0.014niti丝入槽；⑥4周后复诊下颌换成0.016niti丝入槽，上颌0.020不锈钢圆丝，2123之间透明套管保持修复间隙，对侧同等；⑦4周后复诊下颌换成0.018niti丝入槽；⑧6周后复诊下颌换成0.020不锈钢圆丝，小圈曲关闭下牙列间隙；⑨待上下牙列稳定后，准备侧切牙贴面修复。治疗疗程约1年7个月的时间；⑩侧切牙贴面修复3个月后口内相和微笑像。

图8矫治结束口内正面相；图9贴面比色

图10贴面粘接后口内正面相；图11贴面修复后口内正面相

图12贴面修复后口内右侧相；图13贴面修复后口内左侧相

图14贴面修复后上颌牙合面观；图15贴面修复后下颌牙合面观

图16贴面修复后微笑正面像；图17贴面修复后侧面像

在正畸临床矫治过程中，上颌侧切牙过小较常见。随着现代文明的发展，人们对前牙的美学要求越来越高，前牙形态不良、颜色不良，排列不良等均会影响到人们对美观的要求。为达到理想的美学效果，正畸医师通常会将牙齿排齐并调整成正常的覆牙合覆盖，后在过小牙周围留出间隙以便后期通过修复的方法恢复牙体的正常外形。随着患者对自身牙体保存意识的增强，越来越多的患者希望能达到美观效果的同时不破坏天然牙。不备牙贴面虽然最薄可达到0.2mm的厚度，但是应用在正常的牙体组织上仍然会显得比同名牙齿大些，遮色效果较差。然而，应用不备牙贴面修复正畸后颜色正常的过小侧切牙，却取得较好的临床效果。

由于尖牙晚于侧切牙和前磨牙萌出，发生迟萌、异位萌出及埋伏阻生的情况很常见。造成尖牙不正常萌出的原因主要有自身问题和环境问题。前者主要表现在尖牙萌出道异常和自身发育异常，后者主要表现在萌出间隙不足和萌出阻力异常。本文的病例就是由于乳牙滞留萌出通道异常而造成的尖牙在侧切牙的腭侧异位萌出。本病例采用的是上颌合垫后利用种植支抗牵拉尖牙远中移动，待移动到缺隙腭侧时，尖牙粘接托槽后利用54321辅弓丝，同时上颌采用0.020不锈钢主弓丝，排齐牙列。本病例拆除矫治器后环托式保持器保持，并医嘱患者每6个月复诊。