经方家胡希恕应用石膏经验（下）

【导读】

经方大师胡希恕先生，因经方理论独特，临床疗效显著，越来越受中医临床医生的喜爱和推崇。胡老用药，除了遵循《神农本草经》的相关记载外，主要还是依据他对《伤寒论》和《金匮要略》原文的深刻理解及用药规律的总结，应用石膏，胡老有哪些经验呢？

石膏配麻黄可以治疗汗出

石膏与麻黄配伍治疗汗出，主要依据麻杏甘石汤及越婢汤方证，如《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”，《金匮要略水气病》第21条：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”。

对比这两个方证，除了都有汗出外，石膏与麻黄的配伍也有共同的特点。麻杏甘石汤中，麻黄四两，石膏半斤；越婢汤中，麻黄六两，石膏半斤，汉代为十六两制，半斤即八两，两个方子的石膏用量都明显大于麻黄。
而同样是石膏麻黄配伍的大青龙汤证，却是典型的无汗，如《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”，方中麻黄的用量是六两，约90克，石膏如鸡子大，约40-50克，麻黄用量约为石膏的两倍。
由此可见，石膏与麻黄配伍治疗汗出时，石膏的用量必须明显大于麻黄。

石膏可以解凝

胡希恕先生认为，生石膏可以解凝，即解除因热而形成的凝结，具体表现为淋巴结肿大、局部的红肿热痛等。细读胡老的医案，不难发现，只要见到上述情况，胡老常用生石膏。如急性腮腺炎常用小柴胡汤加生石膏；急性化脓性扁桃体炎常用小柴胡汤加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睾丸肿大常用小柴胡汤加生石膏、陈皮、生苡仁等，所用治例皆收捷效。

应用石膏的基本指征

胡希恕先生把石膏的应用指征归纳为：口干舌燥，薄白苔，白苔发燥，不水滑。这是一个基本的指征，热重苔黄者当然可以应用，但很多人只有见到口渴苔黄燥，才敢用石膏，苔若不黄燥，便畏之如虎，其实临床只要见到上述指征，便可放心应用石膏，这大大扩展了石膏的应用范围。后人对此也有认识，如赵氏即认为：“胃病因热所致，而见心烦不眠，口渴舌干，舌红、少苔，脉虚数者，即使有虚赢、少气、欲吐也不应避用石膏。”。