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观病例看体质辨证的重要性

 张某,女,48岁。
体质:体瘦,皮肤白,面暗(柴胡与桂枝合体)。
第一次就诊
因受风寒出现左上肢憋胀发凉,手指麻木,自觉短气,口中和,饮食不振,平时饮食不慎或受冷后易腹泻,查舌质淡暗,苔薄白,脉细,上腹部按之有抵抗感。
辩方证为当归四逆汤证合理中丸证:
当归10克 桂枝12克 白芍20克 细辛3克 党参10克 炒白术10克 干姜6克 大枣10克 炙甘草6克
7剂,配方颗粒剂,开水冲服,日1剂。
效果:上方服用14剂后,诸症消失。
按:患者虽然无四肢厥冷,仅左上肢麻凉,但也属于厥证,加之脉细,舌质淡暗,显然属血虚受寒,营卫不和,辨方证为当归四逆汤证。患者口中和,受凉易腹泻,上腹部痞硬,为理中丸证。
第二次就诊
因左耳道流脓水,伴左耳鸣,口干,平素大便稀,舌质暗,苔黄,左脉弦。
辨方证为柴胡桂枝干姜汤合薏苡附子败酱散证:
柴胡6克 桂枝6克 干姜6克 黄芩10克 花粉10克 牡蛎20克 桔梗10克 薏苡仁30克 败酱草15克 甘草6克
7剂,配方颗粒剂,开水冲服,日1剂。
效果:上方连用14剂,左耳无流水,耳鸣也消失。
按:患者左耳病变,脉弦,属少阳,口干,便稀,体质为柴胡体质,故辨方证为柴胡桂枝干姜汤证;耳道流脓水,苔黄,故用薏苡附子败酱散去附子加桔梗,增强清热排脓作用。 

第三次就诊

咳嗽1天,咳少量白痰,无发热,无明显寒热往来,口干唇干,咽微痛,舌暗苔白,脉细。正值经期。

辩方证为小柴胡汤证:

柴胡6克  黄芩10克  清半夏9克 党参10克  石膏30克 桔梗10克  炒杏仁10克 生姜3克 大枣10克 甘草6克

5剂,配方颗粒剂,开水冲服,日1剂。

服完5剂,咳嗽症状消失。

讨论:该病人多次就诊,均取得很好的治疗效果,体现了方病人的辨证思维,方证辨证绝对不是简单地对症状治疗。




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