特病专方-------小儿遗尿经验方

总第33期

特病专方-------小儿遗尿经验方

主方：益智仁30g  覆盆子15g  金樱子l5g  五味子6g  莲须9g  杜仲l5g  山药l5g  党参l5g  桑螵蛸l5g  麻黄10g。方中益智仁必须用至30g，若减至15g以下效果较差，麻黄不可减去，一般3-7剂即愈。兼有湿热重者加川萆薢30-50g。

主治：小儿遗尿。

验案举例：陈某某，女，10岁。半夜睡中尿床巳五年，多方求医治疗无效，其父母又找各种偏方服用亦无效，经人介绍寻求于我处，治疗其女。刻诊：身高1.3左右，发育正常，面白略胖，舌淡苔白，脉浮濡，饮食尚可，学习上进，仅是每晚遗尿1-2次，令全家烦恼，小孩随着年令增长亦感难堪。处治遗尿专方：益智仁30g  覆盆子15g  金樱子l5g  五味子6g  莲须9g  杜仲l5g  山药l5g  太子参l5g  桑螵蛸l5g  韭菜子15g  麻黄10g  鸡内金10g。七剂  水煎服  日二次。服完三剂即见效，每晚偶有遗尿，七剂服完即正常，不再遗尿。全家甚喜。

遗尿的危害

影响智商

尿床儿童比正常儿童智商低17-23%，多表现在注意力不集中，大脑神经发育与精细动作不协调等。

影响健康

导致免疫力低下、消化功能差、挑食、厌食等。

影响第二性征发育

男孩易出现小阴茎、小睾丸，女孩易出现小子宫、小卵巢等症状，成年后容易患症。

遗尿专家提醒家长：望子成龙是每一位父母的心愿，千万别因“尿床不是病”的错误观念而延误了最佳治疗时机。

遗尿

医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据

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遗尿症是指3岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间睡眠无意识地排尿。婴儿不能控制排尿应视为正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，以夜间遗尿为多。

目录

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症状体征

1.病史  了解白天及夜间的排尿情况、年龄、遗尿的情况(程度及与睡梦的关系)、及遗尿的家族史等。可将病人分为3组：①无症状的夜间遗尿。不需要进一步检查。②有感染或明显的神经病变，需进一步检查。③无感染及神经症状，亦无其他排尿异常，应排除解剖问题。

2.体格检查  有无包茎、、尿道口狭窄；注意腰骶部有无毛发或，以期检出有无隐性骶椎裂、脊管闭合不全。

用药治疗

1.促动和责任感训练治疗  促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动性，即通过排尿日记、鼓励的方法逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动性。责任感训练治疗是让患儿知道遗尿不但给自己，也会给父母带来很多麻烦，应尽量减少遗尿次数。

2.膀胱训练  目的在于增加膀胱功能容量及增强膀胱括约肌控制能力。具体方法是鼓励患儿逐步延长两次排尿的间隔时间。开始可每半小时排1次尿，成功数次后改为1h 1次，以后逐渐增至3～4h排尿1次。往往日间尿频症状改善后可减少夜间遗尿次数。夜间可从熟睡后每2小时唤醒1次，逐渐延长时间至4～5h排尿1次。膀胱训练在遗尿症的治疗中起着重要的作用。

3.条件反射训练  主要是唤醒大脑，建立条件反射。对7岁以上能合作的患儿，随身附带超声监测膀胱容量的报警器，当膀胱尿量接近警戒值时即响起嗡鸣，患儿可自己醒来或由父母唤醒去排尿，一定时间后则可以建立条件反射。

4.积极处理原发病  如感染和梗阻等。

5.药物治疗  ①丙米嗪(丙咪嗪)：可兴奋大脑利于唤醒，它有抗胆碱能和抗痉挛作用，可扩大膀胱容量，它兴奋尿道近端α-受体增高尿道压，它还可增加神经垂体激素排泌，减少尿量。睡前1～2h按0.9～1.5mg/(kg·d)，1周可见效，疗程6个月。此药轻度副作用是焦虑、失眠、口干、恶心，若服药过量可引起心律不齐、、抽搐，故应由父母监视，指导患儿服药。对6岁以下小儿不宜使用。②丙胺太林：可松弛逼尿肌，减少无抑制性收缩。25～75mg临睡前口服或15 mg，3次/d，是口干、恶心。③：作用机制是增加膀胱后尿道张力及降低睡眠深度。25～40mg，睡前口服。④奥昔布宁(oxybutynin)：抗胆碱药物，有抗痉挛作用，能解除膀胱的无抑制性收缩，扩大功能膀胱容量，特别适合有尿频、尿急、功能膀胱容量小的患儿。6岁以上者5mg， 2次/d或3次/d，副作用为：口干、脸红、发热，过量可致视物模糊及幻觉。⑤1-脱氨基-D-精氨酸加压素(1-deamino-8-D-arginine-vasopressin，DDAVP)：又称desmopressin，是天然抗利尿激素同类药物，分为喷雾剂和片剂两种。喷雾剂一般用量为睡前向每侧鼻孔喷20μg。片剂为200～400μg，睡前口服，对夜间尿量多、有遗传倾向的患儿疗效好。

6.针灸与中药等辅助治疗对部分患儿有一定疗效。

7.对继发性遗尿症需针对具体情况进行处理。

饮食保健

小儿遗尿食疗方：

[方一]

山药、益智仁(盐炒)、乌药各60克，猪脬1具。前3味共为细末，用纱布包好，与猪脬共炖至熟。日2次，吃肉饮汤。 本方适用于肾阳不足之遗屎。

[方二]

羊肉250克，大蒜15克，调料适量。将羊肉洗净，煮熟切片，大蒜捣，同放大盘内，加适量熟食油(或熟油辣椒)、酱油、精盐等拌匀食。

本方适用于肾虚之遗尿。

[方三]

带骨狗肉、清鸡汤各1500克，陈皮、蒜苗、辣椒、调料各适量。将狗肉切块，蒜苗切段，辣椒切细丝。锅热后，下狗肉烘干水分，取出。旺火烧热锅，下花生油30克，入蒜泥、豆瓣酱各适量爆炒，再下姜片、蒜苗。狗肉，边炒边加花生油，炒约5分钟，入料酒、鸡清汤、盐、陈皮、酱油，红糖烧沸后转入砂锅里，焖90分钟，食前入味精，佐餐食用。本方适用于之遗尿。山药、益智仁(盐炒)、乌药各60克，猪脬1具。前3味共为细末，用纱布包好，与猪脬共炖至熟。日2次，吃肉饮汤。 适用：肾阳不足之遗屎。

预防护理

应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养儿童生活自理能力。此外，应提供良好的生活环境，避免不良的环境刺激所造成的遗尿。当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。

在训练儿童排尿时，要先让其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿湿后有不快的感觉。儿童的排尿训练要与其发育水平相协调，指导父母注意儿童对排尿训练的反应，如儿童拒绝，父母不要强制性地干预，应适当推迟训练时间。

病理病因

有很多原因可导致遗尿症的发生，甚至可为多种因素共同作用的结果。

1.遗传因素  遗尿症有明显遗传倾向，遗传基因定位在染色体22q11上。统计表明双亲遗尿、单亲遗尿、无遗尿者后代遗尿发生率分别为77%、44%、15%。

2.发育迟缓  若大脑唤醒中枢发育延缓，则保持婴儿时期由低级中枢反射来完成的排尿模式，这种患儿常见其他发育延迟现象。儿童丘脑和垂体发育滞后，抗利尿激素夜间分泌减少，夜间尿量增多，这种功能性膀胱容量减少与夜间尿量不相匹配是遗尿的重要原因。

3.尿流动力学因素  睡眠时尿流动力学检查发现1 /3～1/2患儿膀胱极度活跃，自主收缩频繁且幅度大，这种不稳定膀胱可使患儿功能性膀胱容量进一步缩小。

4.继发于或梗阻  如后尿道瓣膜病和环状狭窄等。

5.神经功能异常。

6.心理因素。

疾病诊断

1.  是指尿液失去控制、不随主观意志而随意流出，通常白天和夜间无明显区别。

2.输尿管异位开口  女性输尿管异位开口时，除正常的尿道排尿外，还可发现尿道以外其他部位漏尿，IVU等检查可见泌尿系统有畸形。

检查方法

实验室检查：

一般尿常规正常，尿培养无细菌生长。测白天和夜间两个时段尿液中神经垂体分泌的精氨酸加压素(AVP)含量。正常时是夜间较白天增加，其抗利尿作用使夜间尿量减少。遗尿症患者因丘脑和垂体发育延迟而夜间AVP分泌不增加，使夜间尿量增加。

其他辅助检查：

1.B超、IVU及排尿期膀胱尿道造影  了解肾脏、输尿管及膀胱的情况，一般没有异常发现。在X线平片上没有先天性和脊膜膨出。

2.尿动力学检查  对所有怀疑有神经系统疾病、不合并病理改变的白天尿失禁、常规治疗无效的青春期夜间遗尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍持续排尿困难者、尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者、排尿期膀胱造影显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者都应该进行尿动力学检查。

并发症

目前暂无相关资料

预后

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发病机制

目前认为遗尿症的发病机制可能是膀胱逼尿肌与括约肌之间神经调节功能不平衡造成。当逼尿肌强烈的收缩力超过括约肌阻力时可出现遗尿现象。也可能与膀胱括约肌发育不全或麻痹有关。