长夏属土，主脾。《内经.素问.太阴阳明论》曰“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治。”即长夏为春夏秋冬换季的最后18天。长夏期间，岭南多雨，是一年中最湿的时期。湿气多则伤脾，如何破除湿热证？当代名医兼画家第一人、广东省名中医李志铭教授，有他的独到心得。我们通过以下三则医案，来看看李志铭教授是如何破除湿热证的？
李志铭教授经典医案
一 ： 上焦湿热证，湿热壅结
钟某，男，36岁，住深圳福田。
首诊（2011年5月18日）
主诉：病已三周，头昏沉重，精神倦怠，四肢无力，时有低热，夜寐不安，咽喉肿痛，胸闷咳嗽，食欲不振，口干不欲饮，大便烂，小便黄，经治不愈，自恐病重。
曾抽血检查血常规无异常，胸部X线摄片，肺片未发现异常。察其色质红，舌苔白腻稍干，脉象略滑。诊其为上焦湿热证，湿热壅结而有化热之势。拟以清上汤加减。
处方：香薷、鲜贝母、橘红各10克，板蓝根20克，连翘、白芷、菊花、木棉花、鸡蛋花、僵蚕、重楼、岗梅根、布渣叶各15克。
每日煎服1剂。
复诊（2015年5月23日）
患者诉：服药3剂，全身感到轻松，症状明显减轻。服药5剂，病去大半，嘱再守上方5剂。
患者5月28日来电，病证已愈。为谢！
按语：湿热证，为岭南地区常见病证，一般好发于梅雨季节。岭南人脾胃较弱，常有湿热内积，卫气虚弱则易感外邪；岭南气候炎热潮湿，湿热之邪易袭人体；内外合邪，郁结为疾。清代薛生白《湿热论》指出：“要知湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异”，又“湿热病，属阳明，太阳者居多”。虽岭南湿热证与伤寒、温病有别，但仍可用温病卫气营血与三焦辨证方法而治之。上焦湿热以肺系受邪为主，表现感冒、鼻炎、咽炎、支气管炎、肺炎等，而且一定夹“湿”。上焦湿热，邪在卫分为主，兼有中焦湿阻，故治疗原则应以清上焦暑热为主，兼化中焦痰湿化，气机畅利，则诸证可解。上焦还包括心在内，若湿热犯心，痰热生风，痰迷心窍，昏冒中风，另当别论。
十八清上汤
组方：香薷、厚朴花各10克，连翘、黄芩、木棉花、鸡蛋花、僵蚕、重楼、岗梅根、菊花各15克。
功能：清上焦湿热，清热解暑，芳香化浊。
用法：每日1剂，水煎服，煎煮时间以不超过30分钟为宜。
二 ：湿热郁中焦，热重于湿
叶某，男，42岁，住深圳龙岗。
首诊（2012年7月12日）
主诉：发热10余日，最高达39℃，头错而重，口渴喜饮，胃脘疼痛，胸闷恶心，大便秘结，4~5日未行。经打消炎针5天，发热稍退，余症不解。病者与余相识多年，知其经商，事业有成，经常饮酒熬夜，应酬甚多，湿热内积，伤及脾胃。
平素亦有胃脘痛，曾作电子胃镜检查有：“十二指肠球炎伴糜烂”。经服中药治疗好转。此次发病，因饮酒后吹风贪凉所致，外邪与内积相搏，湿热壅滞，邪从热化，胃脾升降运化失司而生诸症，拟化中汤加减治之。
处方：藿香、陈皮、厚朴、川贝母、法半夏各10克，生石膏20克，知母、白豆蔻、连翘、茯苓各15克，生大黄（后下）10克。每日煎服一剂。
复诊（2012年7月15日）
病者服药1剂，大便通畅，泻下燥屎2次，次日热退，全身轻松，再服2剂，胃脘痛止，察其舌苔，黄燥已退，转为白厚微黄，应以化湿为主，兼清胃热。处方改为:
藿香、佩兰、陈皮、法半夏、竹茹、杏仁、白豆蔻、苏梗各10克，薏苡仁、败酱草各20克，火麻仁30克，布渣叶15克。每日1剂，连服5天。
三诊（2012年7月20日）
患者诸证俱解，精神清爽，饮食正常，二便通畅，舌苔白蒲，嘱其服“藿香正气丸”调理，尽量戒酒，调整生活规律，适当运动，以防复发。
按语：湿热之邪郁结中焦，最易产生脾脾胃湿热、肝胆湿热之证。临床可见为急、慢性胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡或胆囊炎、肝炎等病。本文议论脾胃湿热为主。清代湿病大师薛生白《湿热病篇》指出“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外生效后，故病湿热”是也。根据中医学“异病同治”原则，尽管中焦湿热证涵盖多种疾病，只要辨证正确，均可化解，湿热证之脉象无定体，而辨舌苔更为准确，可便热重于湿，湿重于热，或湿热并重不同，遣方用药当有区别。又湿热壅滞中焦，亦易出现湿热浸淫肌肤而诱发多种湿疹、荨麻疹、癣诊等皮肤病；湿热流注关节，又可多引发多种风湿病、关节痛，宜以专病论述。
十八化中汤
组成：藿香10~15克，败酱草、薏苡仁各20克，杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴、黄莲、布渣叶、苏梗各10克。
功效：化中焦湿热，清阳明之热，化太阴之湿。
服法：每日1剂，水煎服。
三 ：湿热壅积下焦
马某，女，30岁，住东莞长安。
首诊（2012年8月26日）
主诉：下午烦热，少腹隐痛已月余，3日前饮“穿山甲汤”后，左少腹疼痛加重，口甘口黏，脘胀纳呆，心烦少寐，面部长痘，大便秘结，小便短黄，溺时热痛，带下黄臭，有时阴痒。察其舌质红绛，舌苔黄厚，脉象沉滑。属湿热壅积下焦之证，拟通下汤加减之治。
处方：苍术、佩兰各10克，薏苡仁、苦参、地肤子各20克，黄柏、栀子、车前草、重楼、蛇床子、椿根、牛膝各15克，土茯苓30克，生大黄（后下）10克。
5剂，每日1剂，水煎服。
复诊（2012年9月1日）
药后症逐渐减轻，午后不热，少腹不痛，大便通畅，每日2~3次，不成形，小便热痛亦减，舌苔白厚稍干。湿热已去大半，守前法加减：苍术、佩兰各10克，薏苡仁、土茯苓各30克，茵陈、泽泻各20克，黄柏、车前草、重楼、苦参、椿根各15克，每日服1剂。
三诊（2012年9月7日）
诸证已解，要求治其附件包块，改方如下：败酱草、土茯苓、薏苡仁各30克，茵陈、红藤、苦参、百部各20克，苍术、莪术、黄柏、瞿麦、桃仁、椿根各15克。每日1剂。
10月20日，患者复：已做彩色多普勒超声检查，子宫及附件正常，原左侧附件包块已消失。
按语：下焦包括较广，大肠、小肠、肾、膀胱、胞宫、精室、前阴、后阴等经络和器官。下焦湿热证涉及病种亦多，如急、慢性肠炎，结肠炎，尿路感染，尿路结石，前列腺炎，阴道炎，宫颈炎，附件炎，痔疮等。根据中医学“异病同治”的原创，有斯证，用斯药，临床出现湿热证症状，均可以湿热症论治，每获良效，亦可与辨病论治结合，更凑完善。湿热证虽有上、中、下三焦之别，又不可决然分割。因为形成湿热证之内因，重点在于中焦脾胃功能失调，升降失司。消化道之上口在咽，下口在肛，其系统功能贯穿上、中、下三焦。所以，临床治疗虽然侧重，始终应该顾护脾胃，辛开苦降，健脾化浊，必不可少。
十八通下汤
组方：茵陈蒿、土茯苓各30克，大黄5~10克，瞿麦、黄柏、车前草、火炭母、牛膝各15克，苍术、栀子各10克。
攻效：通下焦湿热，通渗利湿，通滞解毒。
用法：每日1剂，水煎服。
——名中医.李志铭
当代名医、兼画家第一人
广东省名中医
深圳市名中医
主任中医师、教授
李志铭，男，1938年出生于江西宜丰，1963年毕业于广州中医药大学（原广州中医学院）。1963年至1986年在武汉市第四人民医院工作。1986年5月调入深圳，在深圳市福田人民医院工作。
行医53年，医学著作4部，发表论文60多篇，获国家发明专利一项，获广东省科技进步奖1项。业余作画近60年，出版画集2本，发表书画作品100多幅，开个人画展及参展20多次，获奖10多次。
通过以上三个案例的详细辩证分析，诊断用药和治疗过程，相信大家对于湿热有了进一步的认识和了解，也能够根据自己的现状预防和提前治疗湿热症。希望大家平常多多注意保养，保持良好的健康绿色生活环境，清凉一夏一身轻松！
本文由快问平台名医李志铭教授为夏季湿热的人群定制原创发表，转载请务必注明来源和出处！图片素材来自网络
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