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论中医对糖尿病的分型以及辩证治疗

祖国医学中没有“糖尿病”这个病名,糖尿病相当于中医的“消渴”范畴,消渴之名,最早见于中医经典著作《内经》。在《内经》的基础上,历代医家对本病不懈研究,取得进展,至《金匿要略》立消渴专篇,提出了三消症状及治疗方药。

消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦、尿有甜味为特征的病证,本证的病因,中医认为,主要由于素体阴虚,饮食不节,加之情志失调,劳欲过度所致。

国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中, 对糖尿病的辨证分型作了以下分类,目前为临床上所通用,内容如下

1、燥热伤肺型:烦渴多饮,口干咽燥,多食易饥,小便量多,大便干结,舌质红,苔薄黄,脉数。

2、胃燥津伤型:消谷易饥,大便秘结,口干欲饮,形体消瘦,舌红苔黄脉滑有力。

3、肾阴亏虚型:尿频量多,混如脂膏,头晕目眩,视物模半明,耳鸣腰酸,口干唇燥,失眠心烦,舌红无苔,脉细弦数。

糖尿病

4、阴阳两虚型:尿频,饮多少尿多少,色混如膏,面色黧黑,耳轮枯焦,腰膝酸软,消瘦明显,阳痿或月经不调,畏寒面浮,舌淡苔薄,脉沉细无力。

5、阴虚阳浮型:尿频量多, 烦渴面红,头痛恶心,口有异味,形瘦骨立,唇红口干,呼吸深快,或神志昏迷,四肢厥冷,舌质红,苔灰或焦黑,脉微数疾。

辩证治疗

糖尿病

1、上消,肺热津伤

症见烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,舌苔薄黄,脉洪数。治宜生津止渴,清热润肺。方用消渴方加味。黄连、天花粉、生地黄、生姜、藕汁、蜂蜜等,加麦冬、葛根以生津止渴,若肺肾气阴亏虚,可用二冬汤。处方:天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草、荷叶、人参,方中人参益气生津;二冬、花粉、黄芩、知母清热解渴。

2、中消,胃热炽盛

症见多食易饥,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力,治宜清泻胃火, 养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子,方药:石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝、黄连、栀子。方中知母、石膏清泻肺胃之热,生地黄、麦冬滋养肺胃之阴;黄连、栀子清热泻火,牛膝引热下行。

糖尿病

3、下消,分以下两种情况

(1)肾阴亏虚:症见尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,口干唇燥,舌质红,脉沉细数。治宜滋阴固肾,方用六味地黄丸。方药:熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸,方中山药、山茱萸用量宜大,因为山药能养脾阴而摄精微, 山茱萸能固肾益精,不使水谷精微下注,若肾阴不足,阴虚火旺,症见烦躁、失眠,治宜养阴清热,固精潜阳,六味地黄丸加黄柏、龟板、龙骨、牡蛎、知母, 若尿量多而混浊者,宜益肾缩泉,加益智仁、桑螵蛸、五味子、蚕茧等,若气阴两虚,伴困倦、气短、舌质淡红者,宜加党参、黄芪等益气之品。

(2)阴阳两虚.症见小便频数,混浊如膏。腰膝酸软,形寒畏冷,阳痿不举,舌淡苔白,脉沉细无力。治宜温阳滋肾固摄,方用金匮肾气丸加减。方药:肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。方中附子、内桂以温补肾阳,六味地黄丸(熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻)以调补肾阴,若出现血瘀之证,可加用丹参、山楂以活血化瘀,也可加覆盆子、金樱子、桑螵蛸等以补肾固肾。

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