【经方专题整理组简介】
目前经方学习日渐火热，网络讨论日益深入，各种经方qq群、微信群如雨后春笋般涌现。胡冯经方群同样如火如荼进行中。网络学习促进了大家讨论，启迪了不少人的思路。最初本着将比较深入、有价值的讨论和专题资料保存下来的目的，我们成了的“经方专题整理组”，由组内成员将大家日常讨论编辑成文，保存下来。最初主要为促进自身学习。现在思之，何不分享同道，共同思考？
本专题主要讨论内容大致分为三类：【方证学习】【医案分析】【医理探讨】大家日常的聊天式学习中，处处闪现着智慧的火花，其中不乏精彩言论，或许其中某一句话就蕴含着令我们茅塞顿开的智慧。
在此，我们谨向专题整理组、录音组各位同道致敬！
【编者按】
本文讨论由一则“呕吐不止案”引发，引起诸多师友激烈的讨论，网上医案会诊由于诸多限制可能对辨证来说存在诸多困难，但是群聊重在探讨，其中涉及诸多类似方证的鉴别和相关临床经验的分享，扩展了大家的思路，于群聊中处处闪现智慧的火花。让我们跟随大家的思路，参与到讨论中来吧。
【梁耀平】: 女 , 4岁，2015年10月21日诊。上感后期出现呕吐不止,神乏无力,出冷汗,呕稀水,舌淡红。
【胡伟才】: 水逆？
【徐晓峰】: 用吴茱萸汤。
【牟洪荣】: 成药理中丸先顶一下。
【梁耀平】: 吴茱萸不太好入口。
【杨永奇】: 挂吊针太多了。
【李建生】: 灌肠。
【梁耀平】: 没滴针，体质原因。
【徐晓峰】: 艾灸神厥穴，口服阿托品。
【梁耀平】: 吴茱萸汤方证是治干呕、吐涎沫。
【徐晓峰】: 寒饮上逆，本案适宜。
【梁耀平】: 这例是呕吐剧,稀水多。
【徐晓峰】: 这就是寒饮上逆。
【王 鸣】: 少阴太阴合病，用桂枝加附子合生姜半夏汤实表温里、降逆化饮止呕，若脉微，去芍药。
【徐晓峰】: 西医就是对症治疗，肌注灭吐灵，口服阿托品，如加个温灸更妙。
【赵树龙】: 二便情况呢？有无其它症状？
【梁耀平】: 二便正常。
【杨永奇】: 就小半夏汤如何？
【梁耀平】: 附子、半夏合用我没有经验。
【王 鸣】: 我常用，安全。若担心，先用生姜半夏汤，重用生姜。
【陈国锐】: 不当发汗易激动里饮。
【徐晓峰】: 有道理。
【李建生】: 小儿呀，这个季节比较容易秋季腹泻，先吐后拉。
【梁耀平】: 吴茱萸汤方证（太阴）:主胃虚寒干呕吐涎沫,胸闷或头痛者。
【组成】 吴茱萸(洗)一升，人参三两，生姜(切)六两，大枣(擘)十二枚。
【用法】 上四味，以水七升，煮取二升，去渣 ，温服七合，日三服。
【方解】吴萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹。伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。
【病机】太阴虚寒，水饮潴留，饮邪挟胃浊上逆。
【脉症】干呕，吐涎沫，头顶痛，手指不温，或见烦躁下利，醋心，脉沉弦。
【治法】温中下气, 健胃止呕。
【杨永奇】: 就生姜一味，或许也可。
【彭鸿杨】: 老生常谈一件事，辨证三部曲勿忘。
【吴尚新】: 盗汗否？二便量与次数？囗干否？
【彭鸿杨】: 先辨六经八纲，继辨方证。
【杨永奇】: @梁耀平 出冷汗，有没有怕冷？
【梁耀平】: 没有。
【彭鸿杨】: @梁耀平 小便如何？
【梁耀平】: 口淡，病历没写的属正常范围。
【洪秋成】:太阴病，用四逆加人参汤稳妥些。
【徐 玲】: 太阴病，附子理中加生姜半夏汤。
【王 鸣】: 余无异常，概属生姜半夏的治则。
【吴尚新】: 呕后渴否？
【梁耀平】: 不渴,吃饮即吐。
【吴尚新】: 心下有支饮，呕家本渴，今反不渴者，用五苓散。
【洪秋成】: @王鸣 是否过缓不济事？
【周湘明】: 小半夏汤？但看此案似有表。
【米传峰】: 吴茱萸汤用好，确有覆杯之效。
【周湘明】: 五苓散不应有渴吗？
【吴尚新】: @周湘明 五苓散的渴，喝得下吗？
【周湘明】: 喝不下。
【王 鸣】: @梁耀平 饮纳即呕吐,否则不吐？
【梁耀平】: 也吐。
【吴尚新】: 吃饮则吐。
【周湘明】: 有饮，渴不欲饮水。
【徐晓峰】: 不饮也吐？
【吴尚新】: 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
【王 鸣】: 无论饮纳与否皆呕吐清水，余无异常，愚意先与生姜半夏汤降逆止呕化饮。
【周湘明】: 此案有表吗？
【吴尚新】: 有，为水逆证，气饮上逆，用五苓散。
【胡伟才】: 梁师兄用了什么方？
【周湘明】: 五苓散治水没有半夏类方厉害吧？
【李 霖】: 少阴吐利，手足逆冷，好像也符合。
【梁耀平】: 大家要注意吐后冷汗之证，为太阴胃虚。
【王 鸣】: @吴尚新 如欲解表，与其五苓散，不若茯苓甘草？
【胡伟才】: 类似的案例，就是少了汗出，我遇到了一例，用附子理中汤，吃了也吐。
【梁耀平】: 胃虚致吐为本因。
【李 霖】: 无热恶寒发于阴。
【梁耀平】: 我用了六君汤化栽加丁香红枣三剂，服汤后呕吐止,神转佳。
【周湘明】: 这样说的话大半夏汤似也可。
【梁耀平】: 可能用吴萸汤效会更好。
【胡伟才】: 辣，小孩不喝。
【王 鸣】: 真是这病时，大多会说好喝。
【李 霖】: 味觉失常了。
【梁耀平】: 我用丁香代替吴茱萸。味感好一些。
【胡伟才】: 这样啊。
【吴尚新】: 呕稀水，无呕食物？
【梁耀平】: 吃不下,无食物。
【吴尚新】: 胃虚呕后不欲渴？吃饮则吐，如何服药？
【王 鸣】: 灌肠鼻饲。
【梁耀平】: 重点健胃气生津液。
【李 霖】: 先小口嘬，一点一点来。
【梁耀平】: 对，胃气盛则纳诸水谷。
【徐晓峰】: 十几年前，我在家乡曾治一“胆汁返流性胃炎”患者，腹胀痛，呕吐不止，滴水难进。经西医治疗半月余不效，因痛苦甚，用因克马多止痛。余予“黄连温胆汤”口服，他竟一口气喝下，也不觉汤葯苦。也没有呕吐，原每晚通宵难眠，服葯半剂，当晚6点余服葯，睡至第二天中午才醒，言半月了，终于能睡个觉了。再经六剂黄连温胆汤，共服葯七剂，病愈至今末发。我说这个意思就是在平时味苦辣难以下咽者，药中其病，病人不觉其苦，或难以下咽，反而是适口。
【梁耀平】: 党参10g、炒白术10g、茯苓10g、灸甘草6g、制半夏6g、生姜10g、丁香4g、红枣10g，共三剂。一天一剂,水煎温服。
【王 鸣】: 缺什么就需要什么，虽苦若甘。
【梁耀平】: @徐晓峰 说明他胃气还健。
【徐晓峰】: 我曾用过本方，救治过好几例重病，甚至医院宣布不治患者于沉疴。
曾用本方，救治一患者
1、复发性桥脑梗塞
2、糖尿病（继发性）
3、癫痫（继发性）
4、肺部感染
5、真菌性腹泻
6、应激性溃疡并大出血
7、深昏迷（植物人状态）医院给严格抢救半月无功，宣布不治。给葯三剂剂，鼻饲，人苏醒，给葯五剂，拨胃管，扶起可坐一小时，进半流质饮食一小碗，病人存活完整十一年。该病人在汕头大学附属医院被视为医学史上的奇迹，至今仍传为佳话。
【米传峰】: 黄连温胆汤用过，效果不错，对情志疾病可以考虑下。
【彭鸿杨】: @梁耀平 也许起效也不过三味，小半夏加茯苓汤。
【梁耀平】: 个人看法健胃气占优。
【彭鸿杨】: 明显水逆证，你用党参、白术是健胃而非针对津伤。
【胡伟才】: 徐师兄，那个90多的现在如何了？因全院相关学科主任副主任均参与抢救，那晚所有参与救治的医生均言不救了，无生还可能了。
【徐晓峰】: @胡伟才 那个老奶奶清醒了好多，痰消大半了。
【李 霖】: 有意思，徐师兄，分享一下
【徐晓峰】: 刚才言黄连温胆汤才想起，十余年了，我没记录，所以我对黄连温胆汤印象深刻。我多次用本方，救治好几个危重症患者，均建奇功。
【苏方达】: 日本汉方应用温胆汤时常加黄连、枣仁，在这个基础上再加龙骨、牡蛎更好，对于离婚或失恋后的烦乱、头痛、失眠非常好。
【吴尚新】: 温胆汤无非是茯苓饮加半夏。
【彭鸿杨】:不一样。整个方的结构都不一样，茯苓饮加半夏，针对里虚寒有饮 。
【苏方达】: @徐晓峰 ，黄连一般用多少？是否要捣碎后入煎？
【徐晓峰】: 条莲肯定要捣碎入葯，用量10克。
【彭鸿杨】: 捣碎效果好些。
【张清泉】: 温胆汤的原型是橘皮竹茹汤。
【吴尚新】: 温胆陈半茯，枳实草竹茹。
【彭鸿杨】: 是的，是橘皮竹茹汤化裁的。
【张清泉】: 温胆汤没有用参，这种失眠是最容易见到效果的。只是痰热阻滞，没有虚劳津血不足。
【彭鸿杨】: 黄连温胆汤针对饮郁化热的效果好些。
【苏方达】: 【温胆汤方】
半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麸炒，去瓤）各二两，橘皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半。
上锉为散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
【温胆汤经文】
《三因极一病证方论·卷九·虚烦证治》：温胆汤，治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。
《三因极一病证方论·卷十·惊悸证治》：温胆汤，治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象（眩）惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
《备急千金要方·卷第十二·胆虚实第二·胆虚寒》：治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。
半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，生姜四两，甘草一两。
上六味，?咀，以水八升，煮取二升，分三服。
《外台秘要方·第十七卷·病后不得眠方》：<集验方>温胆汤，疗大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤方。
生姜四两，半夏二两（洗），橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚（炙），甘草一两（炙）。上六味，切，以水八升，煮取二升，去滓，分三服。忌羊肉、海藻、菘菜、饧。
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