汉古医案 | 化解糖尿病患者浊厚腻苔，变通方法降血糖

随著生活水平的提高，饮食习惯的改变，及城市人压力的不断增加，糖尿病患者与日俱增，这种以前被称为“富贵病”的慢性疾病，现在也逐渐进入寻常百姓家。

糖尿病是一种血糖水平过高的慢性疾病，一般需终生治理，属于中医“消渴病”的范畴。李可老中医认为津液的转输障碍是糖尿病产生的关键，而根本在于三阴本气的不足，尤以中气的升降失常最重要，认为是脾主散精、为胃行其津液的功能失常。故李老提出“三阴统于太阴”，治疗一般从中焦太阴论治。但在实际的临床治疗中，患者实际病症各有特点，需举一反三，灵活应用。

杨先生，因高血压30余年，加之血糖偏高5年余，求治于汉古中医陈长青博士。

 2021-2-28  初诊 

◆ 刻诊：

胃纳好，年前3-4天大便不解，扎足三里后排便较前顺畅，仍有便不尽感，尿多尿频，足肿，中午午睡后有漏尿。餐后血糖25.4mmol/L，现服用阿卡波糖降糖，缬沙坦降压，同时服用曲克芦丁、阿司匹林、叶酸、斯维达控制血压。

脉弦略涩时有结脉；舌淡暗红，苔浊厚腻；甲印5个；

◆ 处方：

广藿香30g，佩兰30g，厚朴15g，茯苓15g，苦杏仁10g

法半夏15g，白豆蔻30g，薏苡仁30g，柴胡15g，黄芩15g

人参片15g，赤芍15g，制枳实15g，鬼箭羽30g，鬼针草30g

鹰不泊30g，炒甘草10g，肉桂（后下）10g，黄连15g，熟附子15g

干姜（犍为）10g，酒大黄10g

加冷水1500ml，最后10分钟下肉桂，文火煮取450ml，分2次饭前1小时温服。

◆ 患者往后服用14剂，夜尿情况有所改善，但仍起夜5-6次，血糖无明显变化。餐后2h血糖20.9mmo/L。平素经常针刺足三里、合谷、太冲、阴陵泉等穴。

 2021-3-21 就诊 

◆ 刻诊：

大便2-3天1次，通畅。白天尿频明显改善，夜尿减至4-5次，通畅，不影响睡眠，晨起无口干、口黏。饮食控制不佳，昨日中午测餐后2h血糖23mmo/L。双下肢轻度凹陷性水肿，左侧稍明显，常觉脚热。平素经常针刺足三里、合谷、太冲、阴陵泉等穴。体重53.15kg，身高159cm。

现服用拜唐平、阿卡波糖降糖，缬沙坦降压，同时服用曲克芦丁、阿司匹林、叶酸、斯维达控制血压。

脉弦略涩，脉体细，重按无力；舌红红胖大苔根厚腻，舌络细。舌印-；腮印-；甲印1；甲床淡红。

◆ 处方：

熟附子15g，桂枝15g，茯苓45g，白术45g，泡苍术30g

牡丹皮15g，泽泻15g，山药45g，山茱萸45g，熟地黄90g

猪苓15g，人参片45g

7剂；加冷水1200ml，文火煮取400ml，倒出，再加水800ml，文火煮取400ml，倒出。两次药汁混匀，浓缩至450ml，分3次饭前温服。

◆ 上方经服7剂，后转服肾气丸加减数十剂量。空腹血糖16mmol/L。两星期内自测午餐后2h血糖： 19.5mmol/L-24.5mmol/L，仍未达到理想状态，舌苔厚腻程度消退程度不大。

 2021-06-20 再诊 

◆ 刻诊：

血压平稳，今天127/43mmHg，下午4点半血压一般会偏高，超过150mmHg，此时会服用一片施慧达。体重50kg。近几天空腹血糖12.6-14.7mmol/L，餐后2小时血糖17.2-22.9mmol/L。

精神、体力可。口不干、不苦。无反酸。手凉。腿酸，但能连续慢走1小时15分钟。夜尿5-6次，尿量不少，顺畅，有泡沫，滴在地上有黏脚感。大便1天1-2次，偶有大便失禁。舌暗红苔白厚粗腻。

◆ 处方：

熟地黄30g，山茱萸30g，山药30g，炒车前子（包煎）30g，五味子（打碎）15g ，天花粉30g，茵陈30g，郁金15g，丹参30g，石膏45g，知母15g，鬼箭羽30g，鬼针草30g，鹰不泊30g，人参片30g，麦冬30g，肉桂（研磨冲服）9g

◆ 上方经服两月，舌苔厚腻已逐渐消退（如下图），血糖逐渐下降。

（6月初拍摄）                             （8月19日拍摄）

 2021-08-15 就诊 

7月28日：早餐后血糖17.4mmol/l；

7月31日：午餐后血糖13.3mmol/l；

8月4日：早餐后血糖13.2mmol/l；

8月11日：空腹血糖8.9mmol/l，餐后11.9mmol/l-13.6mmol/l；

8月14日：午餐后13.6mmol/l；

◆ 刻诊：

无便秘，大便不干，无腹胀，大便有力。无口苦。夜尿4-5次。触诊自觉其腹部稍凉。每日行5000步左右。睡眠可，胃纳可。体重稍有下降。现血糖趋于稳定下降，舌苔相较初次看诊消退近两倍有余。效不更方，静观后效。

陈博士与汉古学堂学员探讨此案：

陈老师，这个病人的治疗是不是和李老用引火汤治疗消渴的经验很相似呢？

这个病人的治法是有点像引火汤的应用，首先，病人很消瘦，我们经常说“肥人多痰湿，瘦人多火”。但需要思考几个问题：病人虽瘦，但血糖高，随尿液排出去的糖分很多，这是什么原因呢？舌苔厚腻，按道理综合来讲都是湿，怎么用常规的方法却化不了呢？它的形成到底是怎么样的？那是病人胃气不足吗？还是肠胃积热太甚呢？

如果是积热，那前面用大黄、槟榔、草果这些药，应该有显著效果才对。

所以说这个案例的思考意义还是很大的！患者的湿和热是掺杂在一起的，同时，他消瘦，唇、脸色、甲床都是比较红润的，是虚火外浮的一种表现。在芳香化湿、消积导滞这些药不管用之后，结合上面的情况，我们考虑到他既有阳气不足，同时阴血也是亏损的状态。患者胃口特别好，食欲旺盛，说明胃火多旺。他这种厚腻苔，就是胃火把体内的湿浊之气熏蒸起来了，如同我们平常熬粥，熬到干的那种状态，也就是这种湿浊之气已经黏附在锅上面，很难刷动，非常粘滞的状态。因此，若单纯去化湿，是化不开的，只能往先加点水，稀释浊气，这样锅上黏附的东西，才会变得容易刷掉。这就是我们用养阴清热利湿的方法，渐渐地把浊苔化掉，同时他的血糖，也开始慢慢地降下来了。这就是中医整体观念的好处之一！

中医治疗和调理糖尿病（消渴病）有着悠久的历史和可观的效果，然冰冻三尺非一日之寒，调理治疗同样如此，需要医患齐心，坚持不懈，方能彻底将身体调理回正常良好的状态！