楼主在ICU跟值了2个月，后来独值2个月，去麻醉科学习插管半个月，然后回来ICU再独值了2个月，期间在ICU也遇到过气管插管情况，虽跌跌撞撞，但一路还算平安（有曾经插入食管的，马上判断，重插成功。）
但上个月发生了一件“气管导管可能误入食管的事件”。
60岁男性，恶性肿瘤病史，血氧不好，插管后我判断成功的标志：
1、气管导管气流声明显；
2、气管导管在呼吸相有水蒸气，吸气相消失（但也有人认为导管在胃内也会有这样的情况）
3、呼吸机波形正常，压力-时间曲线有峰压、平台压然后下降至PEEP水平，周而复始；如果是在食管、胃内的话应该波形不是这样的。
4、听诊呼吸音明显
5、我捏皮球的时候血氧可以升至80%，不捏时就60%。
但我很纠结，因为有其他征象表明导管可能在胃里。
1、血氧不升反降，维持在SpO2 60%左右，最终死亡
2、在胃部听诊气过水声也比较明显（捏皮球时），我不确定是真的在胃里面，还是气管传到过来的声音。
3、最要命的是，患者肚子逐渐鼓了起来。
直到，我用纤维支气管镜看了一下的时候，才清楚看到导管在气管，因为我看到了隆突，看到了气管环，看到了左右支气管。可是，为什么患者血氧不能改善呢？为什么患者肚子逐渐鼓胀呢？
后来病例讨论，主任初始认为可能插在食管了，后来听我说纤支镜看了在气管，才放心，考虑死亡原因可能是肺栓塞。
这件事不了了之，还好家属没意见，毕竟是肿瘤病人，但我自己始终还没能释疑，我纤支镜看到在气管，但肚子逐渐鼓起来，血氧上不去（纯氧）。除非真的是肺栓塞。
一个月后，同样的事情再次发生，这件事的发送，再次让我意识到，我本身必须、必定有问题，因为这么严重的事情不会那么凑巧发生两次。
80岁男性，大胖子，脖子短，昏迷，呼吸不好，当时也没想着要请麻醉科帮手（我夜班），想起来悔恨不已。
插管成功，要判断是否在气管了，我判断在气管的方法如下
1、导管有很强气流声
2、呼气相有水蒸气在导管
3、呼吸机有正常波形（但间隔有高尖波，提示潮气量很低很低，怀疑是不是痰堵）
4、护士通过导管，能吸出一些白粘痰
5、听诊双肺有明显呼吸音（患者还是有自助呼吸的，我担心这回影响我的判断），胃部没有明显气过水声。
但我不能肯定就在气管，为什么？因为，病人血氧并不好，我给了纯氧，SpO2还是90%左右，跟没插之前差不多，没插之前也会波动在80-92%左右。而且，最要命的是，患者肚子也逐渐鼓了起来，硬梆梆的，这叫我凌乱了。干净用纤支镜看了看，但可能自己比较紧张，没有看的很清楚，感觉视野比较朦胧模糊，见不到隆突，当时我就觉得可能在胃里了，赶紧拔出重插，在重插的过程，患者心跳停播了，很遗憾很懊恼。
两次都有请麻醉科过来帮忙（我插管后才请，并不是一开始就请），麻醉科过来听肺，听声音，也认为在气管，但无法解释肚子为什么鼓得这么厉害。
主任说，确实没有能够排除插入胃里头了。结论是我再去麻醉科好好学习插管。作为ICU医生，插管是必须掌握的，判断位置是否正确也非常重要。但我这两次经历，感觉这些判断的指标都是一半一半的，一部分表明在气管，一部分表明在食。当然，可能是我经验欠缺，不能察觉本应察觉的东西，所以我还是有必要再去麻醉科好好学习。
同时，也请麻醉科、ICU的老师们指导，看看我这两次插管到底是哪里出了问题。主任问我会不会有阴影，呵呵，有没有没关系，都必须要克服的，我虽然懊恼，但没多大阴影，重点是我要找出问题所在，争取下次不再犯类似情况。
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