“耸肩体位”：打开超声引导锁骨下静脉穿刺的窗口

锁骨下静脉穿刺置管的优势：

• 容易保持清洁干燥，减少感染

• 相比颈内静脉、股静脉，不容易发生深静脉血栓

• 避开了气切固定带和衣领影响

• 不妨碍神经重症患者颅脑静脉引流

• 预留出右侧颈内静脉，可用于安装起搏器、血透管及ECMO导管 

Senussi 2017年报道了以第二肋骨为“后盾”超声引导腋静脉穿刺置管术（示意图如上），即使针尖穿透腋静脉也不会造成气胸。本号历史推文也做过介绍（参考文末扩展阅读）。常规体位下锁骨遮挡了锁骨下静脉近端。耸肩动作可上提锁骨，打开一个超声扫查窗口，利用超声可以看到锁骨下静脉和后方第一肋骨。

该体位下操作的优势：

• 锁骨下静脉管腔粗大，容易放置导丝和导管

• 不容易造成气胸：如果进针太深，会碰到后方第一肋骨；如果没有碰到第一肋骨，通常会跳过肺尖；这个体位下锁骨下静脉粗大，减少了穿透血管但无回血的发生

• 耸肩增加了锁骨下静脉和头臂静脉角度，便于导丝导管进入头臂静脉，不易发生上入颈内静脉
  

• 相比腋静脉，近端置管减少了血栓风险

参考资料：https://emcrit.org/pulmcrit