一病人，45岁，男性，在其妻陪同下来看棒棒医生的专家门诊。咳嗽一月，在个体诊所、地方医院等多家输液“抗炎”治疗无效，后在本市一家二级医院查血示白细胞高，医生建议转我院作骨髓穿刺。
我一看血象，白细胞17万（正常4千到1万），体检发现脾大到肋下5公分，毫无疑问是慢性粒细胞白血病。
建议住院，先作骨髓穿刺确诊，再作化疗，待白细胞降到可以接受的水平，再带药出院长期口服维持，并定期查血监测白细胞，据此随时调节剂量。没钱的话只用羟基脲，一年大约只要2千；经济好点加干扰素，一年要一两万；再好的用格列卫，一年30万；最好做骨髓移植，价钱就不说了。
然而，这个病人穷到无以复加，口袋里只有一百多元，做个骨穿也不够。支走病人后，其妻一一道来：病人两年前患过心肌梗死，花了2万，几乎全是借的，家里能卖的都卖光了。保了条命，也象个废人，在家里什么事也做不了，里外的活全靠女人。一年就养头猪，卖8百元，此外没什么经济来源。还有两个伢读书，大的才读初一，学费也交不起。女人一边说一边抹泪，眼色里的绝望和无奈让人疑心她随时会想不开，年龄和我相同，感觉却像50多的人。
如果是我的亲戚（罪过罪过，各位亲戚莫怪），我就不给做骨穿，直接用羟基脲长期在家口服化疗，门诊随访即可。但目前的环境下是绝对不能这样“仁慈”的，因为如果病人死后家属找你扯皮，没做骨穿（尽管你的用心完全是为病人好），打官司你就万劫不复了。这样的例子并不少见。
所以医生看这样的穷病人是很痛苦的。一方面，我是万分的同情他们，并且很想学习大长今，不必检查，不必住院，用最简单最廉价的方法治疗；一方面，我深知医疗行为的高风险、不可预知性和社会对医疗的高期望间的巨大反差。“江湖多风波，舟楫恐失坠”啊。
我只有告诉她，病肯定是白血病，但白血病有很多类型，必须要做骨髓穿刺才能明确。有一些类型相对比较良性，经过治疗有治愈的可能，如果放弃了就很可惜。白血病要做化疗，因为化疗的毒副作用很大，必须在医院里作。所以建议她先回去想办法搞点钱，再来住院，确诊，并作化疗把过高的白细胞降下来，然后长期门诊治疗。
天地良心，棒棒医生的建议无可非议，也丝毫没骗她。但，还是有点私心，没做到真正“全心全意”为病人着想。
给穷人看病很痛苦，给有钱人看病则舒心得多。这与回扣无关。
（作者：棒棒医生）
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