作者：李玉宾
通常，人们的疾病，都是由表及里，由浅入深，由经络到脏腑。一般来讲它都是这么一个发展和演变的次序。但是不管怎么讲，实际上不管疾病是浅是深，是轻是重，它无非就是邪气、正气相互交争，互为进退，就是这么一个过程。
如果从黄元御老先生一气周流的角度来讲，它无非是一气的通畅与郁滞的问题。这是从正气的角度来讲。从邪气的角度讲，无非是疾病的浅深不同，一气郁滞程度不同，可能会产生不同的病气。表现出不同的症状。尤其邪正两方面即是咱们在临床上治病的着眼点。
当然，治病还要以正气为根本。所以你看经典的东西，不管《内经》也好，《伤寒》也好，黄元御的《四圣心源》也好，它们讲的东西实际上是从正气的角度讲的。大部分以正气为主来阐述，虽然也讲到了这个祛邪的这些东西，相对来讲讲得偏少。主要还是从流通正气，恢复一气周流，就是从这么一个角度来讲。
那我们在临床上治病也是这样。始终要把握以正气为根本，“正气存内邪不可干。”只要正气恢复了，邪气自然就祛了。即便祛邪气，也是要以正气本身的强弱以这个为基础为标准，来采取一些适当的祛邪气的办法。
那么疾病发展的这个过程，如果从正气和邪气这两个方面，这实际上是一个问题的两个方面，从这一点来讲的话，我们从临床上常见的疾病，那么它的发展的过程，我根据自己在临床的经验和体会，大概总结了一下，跟大家交流一下：一般的疾病，不管是外感呀，还是内伤，刚开始生病的时候，都是先伤了阳气。
人体的一气周流，它既然在周流，在动，动则为阳。所以这一气实际上也是一股……正常情况下，它是一股和煦温畅的阳气。所以大部分病都是伤了这股和缓的阳气。
那么这股和缓的阳气，就是人体正常的一气它受到伤害。大部分都是受凉呀，吃了冷饮呀，或者是其它的用药不当呀，等等原因，各种各样。
但是共同的特点就是伤了阳气。先伤气，阳气一受伤，阳气不足，它通行温运的力量差一些。那么通行无力就容易产生郁滞，产生气郁。当然，也有一些人是情志因素引起的疾病，直接导致了气郁，也会产生这个情况。
所以，黄元御在《四圣心源》里讲：凡病则郁，就是这个意思。只要是生病，刚开始都会产生气郁。这个气郁，我们从一气周流的角度来讲，通称为木郁，木气郁滞。
实际上，这个气郁是无处不在。为什么通称为木郁？因为，木气升发，它主流通，所以都把它归为木气。木郁就是肝郁，那么肝气郁滞，就是气郁。
这个是一般内科病的第一个层次。就是刚开始生病，先是气郁。象我们常见的发烧呀，往来寒热呀，浑身没劲呀，身上这儿那儿有点疼，有点不舒服呀，肚子有点胀呀等等。很多常见的症状都气郁的表现。
那么，气郁如果能得到一个及时的缓解，我们通过行气、化郁的办法，让一气周流得以恢复，那么这气郁得以缓解，得以解决，那么疾病就比较容易地治愈。
因为他这个疾病还是在气的层面，无形之气容易流通。它容易郁滞，也容易流通，就是比较好解决。如果，这个气郁久而不决，时间长了，不能有一个很好的解决办法。
那么，咱们有一句话就是：久病多瘀呀。这个瘀，讲的是瘀血的瘀。病得久了就容易产生瘀血。实际上，病得久了不是单纯产生瘀血的问题。就是你想这一气周流，本来是很通畅的，它应该是没有郁滞的，一旦有郁滞，它就停下来了呀。
《内经》讲的，这“气散而无形，气聚而有形。”气滞不行，好比气停下来了，气聚在这边不走了，它是一个凝聚收敛之象。
尽管它是一个病态的郁结，它也是这么一种收藏收敛之象。这种象不得发散，就会气聚而有形。无形之气，慢慢地把身体这些代谢产物聚集在一起，形成有形邪气，有形的病理性的各种浊气。那么，这些有形的病理产物，我们常见的有瘀血，有痰浊。
从这两年在临床上，我所见到的病人来看，痰浊比较多。就是这种有形的病气，痰浊居多，瘀血也有。往往是以痰浊为主，可能伴有瘀血。那么痰浊呢，它是两个概念：一个痰，一个浊。
痰就是痰湿，中土湿气，凝聚为湿，凝聚为痰。它都属于津液不能正常疏布，凝聚产生痰湿。那么这股气呢它又不能正常的流通。就跟一个房间啊它这个空气总是不流通的话，空气就污浊了，它就不清新了呀，就是这个意思。
因为这个气郁时间久了，它这股气就不清新了。正常人你看他呼吸通畅，体表毛孔它也是有这种起呼吸（作用）的相对于是，它也是有这个气的出入。所以正常人他这个身体这股气是比较清透的。
那么慢性病久治不愈，它这个气郁的时间久了，气就慢慢变得污浊了，不清透了。那么这股污浊之气和有形的痰湿，它会聚合在一起，就变成了痰浊。痰浊呢，痰本身比较粘滞的，浊气本身也是比较污秽。
所以痰浊结合一起，这就是有形邪气和无形浊气交结在一块儿，粘滞在体内。那么它对一气周流的影响是比较重的。往往会引起比较重的气的郁结。产生比较顽固的症状。
古人讲的：怪病多痰呀。这个痰呀从现代的临床上，我个人见到的病例，我体会大部分是痰浊。不单纯是痰，还有浊气在里面。痰浊如果在体内越来越多，一气郁滞的就会越来越重。走到哪儿都走不动，都堵着。
那么，这个时候就会产生很多奇奇怪怪的症状。所以这个时候，如果你要是见招拆招得话：他有什么症状，你用什么药，往往没有什么效果。
我们大部分治病，往往是从调气的角度入手。包括《伤寒》呀，《四圣心源》呀这些方子。大部分这都经方属于是，大部分都调气为主。看到往来寒热啦，我用小柴胡不管用？我看他口苦咽干目眩了，用上小柴胡不管用。这是怎么回事呢？
就是他这个气郁属于小柴胡的症状，属于这个木郁的范畴，从症状来讲这是对的没有问题。问题是他导致这个症状的本身这个气郁它并不是单纯的气郁了，它他这个气郁实际上是痰浊引起的，所以要先化痰，再调气这样才会有效。
所以我们在临床上大部分内科病，尤其是这个比较常见的这些慢性病你比方说这个高血压、糖尿病、各种慢性的肺心病、心脏病或者脑梗后遗症啊等等，各种慢性肾病，好多这些这个比较粘缠的慢性疾病，它大部分都是属于这种情况。
那么，他来找你看病的时候，他已经病了好多年了，病情一直是处于这个不太理想的状态，一气郁滞比较重，这时候你摸他的脉，他的脉大部分都是那个或者是弦滞或者是绵滞，弦滞就是脉弦为肝郁，滞就是痰浊的那种感觉，脉气就好像沾在里面了，粘在里面了走不动的那种感觉。万物疗法提示不管弦滞还是绵滞，总之给人的感觉就是很不痛快，堵在里面，不清透，不爽快，就是这种感觉。
那么这种脉象呢，在临床是非常多见的。就是见于这个大部分的这个慢性病很常见的一种脉象。那么这是给你的提示，他里面从邪气的角度来讲，他这个浊气已经比较多了，痰浊已经比较多了，然后你再摸他的脉，看他的脉是有力还是无力，如果这个脉比较紧比较有力，那么说明什么呢？
说明正气还可以，这个正气还有一股力量他想把邪气推出来，但它又推不动。这就是正邪交争啊。如果这个脉摸得比较有劲，一方面说明邪气比较重，痰浊比较多，淤滞得比较紧；另一方面说明正气还有一点抵抗力量，那么这样相对来讲还好治一些。
还有一种是脉摸着感觉比较粘滞，同时他又没什么劲，这就是正气也虚的很厉害，这就治疗起来可能更麻烦一些，更慢一些。那么，不管怎么样，正气虚也罢正气还可以也罢，只要你能摸着这个粘滞的感觉，他就不是正气欲脱。如果是正气虚或者气虚阳虚欲脱的话，那个脉是纯粹的虚像，即便里面有这个粘的邪气他也表现不出来粘滞的感觉，他纯粹表现出来脉软如丝，纯粹就是虚像了。
那么这种粘滞的脉象，所谓的粘滞，实际上还是不能说是摸海绵就是摸那个橡胶皮，类似摸这个车胎打得气不是很饱，能摁下去的车胎的那种感觉，他还是有一点，你虽然摸着不够柔软不够柔和，但是他还是有一种张力的，就是稍微有一点发硬的那种感觉，粘滞就是这个意思，不痛快稍微有一点硬，实际上他还是有一点力量的。
只要有这种粘滞的感觉，说明正气还不是很亏，他还有一点正气在支撑着，能够在抵抗，所以你才能摸到这种粘滞的感觉，所以只要有这种脉，他就说明浊气很重。
那么，首先就是要化浊气，就是化痰，通俗地讲，就是先化痰。化痰，象这种情况我大部分情况我考虑会用皂角，皂角化痰比较好，皂角一般要配大枣一块用，配上大枣比较安全一些。
那么这股痰浊我们用化痰的药先把它化开，辅助上通腑排邪气的药，把这股浊气化开之后慢慢排出体内，那么这个时候呢，再过上一段时间比方说一个星期两个星期有的慢的呢一个月或两个月，通过持续的化痰治疗，你再去摸他脉的时候就变成一股滑象了，刚开始摸的时候是很不痛快的好像扎在那不走，慢慢地就变成了一股滑象，滑象是什么意思，滑脉主痰啊，也就是说这股痰浊呢，这股粘滞的浊气，经过我们药物的调理他慢慢地化解开流通开了。
只有流通开的时候才会表现出滑象来，这个是后就可以用比较缓和一点的化痰药，像这个竹茹、桔梗、茯苓、半夏，这就可以了，就不一定用皂角了，也就是说化痰大部分内科病经过两个阶段。一个是非常粘滞粘在体内不动的痰，用比较厉害的皂角这样的药来化解；然后这个化解开之后慢慢地痰就流通开了，脉有滑象了就可以用常用的化痰药竹茹之类的继续化痰流通。
等再治疗一段时间，滑象也不明显了，痰越来越少了，那么这个时候就会表现为弦滞，弦象，就弦紧啊或弦促啊。弦为肝郁为气郁。那么这个时候就是说有形的浊气不多了，剩下的就是无形的气郁了，这个时候病人往往会在症状上出现一些反复，以前没有的症状现在重新出现甚至有些症状会加重，为什么呢？
因为以前有痰的时候，痰就跟道路上有阻碍，它这个气走得慢，相对来讲流通得差一些，即便这个地方有病，可能气流通不过去，他也没感觉。到了把痰给它去掉之后，气在里面走道比较痛快了呀，就跟跑大马路一样到处乱跑了呀。那么这个时候哪个地方有病，就是气冲病灶相当是，他就会有感觉，就会觉得身上多了很多病。
所以这段时间要跟患者讲清楚，不是病增加了，而是这个病本来就在，只是以前痰浊堵得它没表现出来，那么现在把痰去掉了，它就表现出来了，只是一个单纯气郁的表现，这个时候比较好治的。主要就是调气，当然我们也可以结合活血化瘀进一步疏通道路，主要还是调气。
调气呢就是小柴胡的意思、四逆散的意思，疏通肝气，然后根据气郁的不同的位置可以选择一些就像药引子一样的药，在上者可以配合像麻黄桂枝，在下配合上牛膝远志啊等等大概就是这个意思，再把这个气也调顺了。
等我们把肝气再调顺了，把这个气郁也解决了，那么整个脉呢就会比较柔和了，摸着比较软了比较弱了，那么这时候就会暴露出正气虚的一面来了。以前是邪气正啊。邪气正，正气在里面堵着哪也去不了，就关在一个小房间里一样，所以尽管正气虚，它也没事可干，它就在里面瞎叫唤，就跟虚张声势一样。所以你觉得正气还可以，一旦整个外面的邪气都处理掉了，需要正气独挡一面，来这个维持全身一气周流的时候，它反而力不从心了。
所以这时候往往出现正气虚的一面，脾胃虚啊全身乏力啊肾气虚啊等等都会出现。那么这个时候我们就要从运中焦的角度来讲呢，先运中土再补肾气。
由祛除邪气的治疗思路慢慢转变为扶助正气，补正气。一般来讲我是先运中土，先调脾胃啊，调脾胃就是以前给大家讲过鲜姜白蔻甘草啊，这个小方，还有党参啊白术啊等等都是扶助正气的，就是调正运中土调脾胃。可以加上一点帮助消化的，麦芽啊山楂啊等等。
那么调脾胃的目的实际上是为了让一气周流的中枢中气能够独立，能够自力更生能够化生气血，能够维持自身的运转，做到这一点。那么如果中焦得到了很好的扶助，它能够自主的运化，那么病人的胃口都会自己好转起来，觉得吃饭也香了，大小便慢慢也好起来了。
那么这个时候脾口一开，中焦转起来了，气血就源源不断地化生。那么这个时候就可以考虑补肾。根据中焦这股气的强弱，适当地加上补肾的药。道家绳疗提示中焦气弱的时候补肾的药量要少一些，中焦这个气如果比较好了，那么补肾的这个药量可以相对多一些。
补肾就是滋润和收藏的药一块来用，滋润的药你看首乌、黄精、熟地、肉苁蓉之类的，收藏的药就是种子类的补骨脂啊菟丝子啊枸杞子啊之类的。
那么这些补肾的药把肾气补足，精气收藏得比较充沛的时候，整个一气周流的根基就比较厚了呀，它就会生发有力，整个一气周流就会进入一个更好的状态。万物疗法公众号提示不光是中焦斡旋很通畅了，肾气的收藏和生发得都很有力。那么它就是能收能发，有进有出，运转自如，进入一个非常正常的状态，这个时候就是我们收功治愈的大功告成的时候。
所以我们一般来讲，治病呢都是这么一个过程。大概地来说，就是内科的一般常见病，我们在临床上大概都要经过这么四个过程，就是化痰、调气、运中、补肾四个过程。
当然这四个过程不是完全的截然分开，它们有时候会相互承接，甚至有时可以同时并用。那么只是从疾病的发展过程来讲，治疗过程来讲，它大概是这么四个过程。
实际上我们想一想疾病发展的过程，它实际上跟我们疾病治疗的过程基本上是相反的。刚开始发生的时候，他是先伤阳，伤了阳气嘛，伤阳气往往是先伤肾阳，肾阳一伤，然后呢中土不运，中土不运之后呢，自然就会肝气郁结，肝气郁结久了呢会产生痰浊。那我们治疗的时候就正好相反。
而且在这个临床上呢好多疾病患者自身他就有感觉。他说，我这个以前在治疗过程中，他就会说以前我有这个症状，现在我又出现了，再治疗一段时间说，我更早的时候还有这个症状，现在又出现了……那么当然我们治疗的过程，疾病以前的一些症状，有时候会有重新出现的现象，但是并不是说过程都是完全一样。
有的人你比方说，它这个肝郁的过程它会持续好几年啊，你给他治疗也许一个星期就过去了，它只是说会在一个比较短的时间内以前的症状会呈现，但是时间不会那么长。只要治疗比较得当，它会比较快地缓解了就好了。
那么我们对疾病整个治疗的过程有这么一个大概的印象，那么再治病的时候想起来讲心里就相对比较有数了。一般来说慢性病，这四个过程如果都走完的话，一般都得半年左右。
所以有些慢性病，有些患者可能坚持不了吃半年的药，那么你就尽可能给他把化痰调气这两个过程走完。化痰调气的话，一般来讲不需要超过三个月，快的话一个月就能走完这个过程。剩下的大量时间可能就是辅助正气。
辅助正气这是一个比较慢的过程，需要慢慢地自己去恢复需要一个比较长的时间。这只是讲大概的一个规律，每个人的因为体质不一样，疾病的情况也不一样，有的人甚至还要治疗好几年呢，有的人也许很短的时间很快就好了，我只是讲一个大概的规律。
那么我们有了这么一个疾病的演变和疾病治疗过程的这么一种印象呢，以后大家在临床上碰到一些慢性病治疗的时候，心里就有数了。就是你知道它这个病大概是应该先怎么着治，再怎么着治，治疗之后应该是有什么样的变化？往哪个方向发展，大概是有个数的。
那么我们讲的规律实际上是什么呢？实际上是先祛邪气，再补正气，再扶正气。就是先祛邪再扶正，讲的这么一个思路。那么这个治疗方案，它的前提是什么呢？前提是正气还不是很虚，正气尚可，是这么一个前提。如果说正气很虚了，正气虚的都快散架了，都快散了，一气周流已经难以为继了，这个时候你再去先祛邪气，再扶正气，那就来不及了呀。
这个时候，紧急的时候，正气很虚的时候，尽管它也有邪气，也要先扶正再祛邪。那么这个怎么判断呢，怎么判断哪个时候正气虚为主呢？
我就举一个案例。我们在临床上经常碰到一类患者，大家网上可能也会注意到，这一类患者呢是我们统称为伤精的患者，所谓伤精的患者就是肾气比较差，肾气虚得比较厉害，肾精伤得比较厉害。我最近治疗一个孩子，他就是伤精伤得比较厉害。这个孩子，他是自己误用附子和干姜，用的有点过量了，伤了阴精，导致的伤精患者。
他来找我看病的时候，这个脉象就很虚，他的脉其实摸着还是比较硬的，但是呢他的脉象摸着是很波，就是没有一股沉静之气。脉虽然摸得比较硬，但是脉呢忐忑不安摸着就是，静不下来的那种感觉。然后他自己也是，身上也是手有点发抖，坐着也有点发抖，有点战栗的那种感觉，站立不安。他这个脉你要摸着是沉且是无力的。
他这种脉象，这种症状，是一种什么象呢？整个一气比较虚，没有根基，气散，一气预散，一气不能接续，不能固守，快乱了就这么一种象，这就虚得比较重。所以这个一气，它是一个圆融的一气，圆融的一气，其中的一个意思就是它还能够结合在一块儿，是一团完整的气。就是你摸脉的时候感觉这一气它还是一体的，没有散架。只要它这个症状上、脉象上感觉这个气很弱，很虚，都走不成块儿了，快散了。
甚至颤颤巍巍地感觉好像要都快跑了，这种情况都是比较虚得比较厉害了。当然这种情况在临床上除了伤精的患者，其他患者比较少见一些。其他患者如果这个气比较虚的时候，整个脉摸着单纯的是浮大无力，沉取无根等等。
因为我们这个用药呢，实际上是为了让一气恢复流通，尽管它里面有邪气也好，有浊气也好，不管有什么堵着，一气就走不动了。我们呢用药去流通的时候，实际上还是借助本身一气的力量。如果一气本身它还有这个实力，能够随着药物一起去流通，去除邪，我们就可以先祛邪。如果一气本身虚得很厉害，它自己根本就没有力量走动，你用上药物去，它也不能随着药物一起祛邪。如果你把这个药物比喻成为一个工具的话，把这个正气比喻成一个人。
他如果还有力量的话，你给他一把工具，他可能借助这个工具就把疾病这个问题给解决了。假设他虚得很厉害，手无缚鸡之力，你给他工具，他也拿不动啊，还是啥也干不了，所以怎么办？
你先给他吃饭呀，先养养他，让他有力气了，再给他工具，再让他治病去。我们治病，尽管要用药物，实际上还是借助人体的一气去解决问题，并不是药物本身单打独斗就能把问题给解决了。药物治病的前提，它实际上是要借助人体的一气。人体的一气就像药物的一个载体，没有一气药物怎么通行？
所以如果碰见正气特别虚的人，一定要先扶助一气，先扶正气。所以我治疗伤精患者，一般都是先给他固守中土，用大量的甘草干姜汤，配合了一些这个滋养的药物，先把一气给固守住。甘草干姜汤有时候可能会要用到三五十克以上，量都比较大，然后慢慢地你这个局面你控制住了，中土这股气慢慢地有力量，能够有气流通出来的时候，慢慢地再加上治病的药。
让它去流通，慢慢这个问题就会得到一个解决。所以这个伤精的患者可能很不好治，根源就在于，其中有一个原因就在于它正气的基础太薄弱，正气自己已经没法控制全局了，从这个掌控全局的角度来讲，守固中土是一个比较好的入手点，所以我治疗伤精患者都是先固守中土，先用固守中土的药，然后再加上其他的治病的，补肾的，其他流通的药佐上。编辑万物疗法
今天呢就不讲这个具体的疾病了，只是给大家讲具体的原则，一般内科病都是这样的原则。因为我们常见的病，它大部分的正气都还可以。他要真是有这个虚得很厉害，成了危症了，可能他就早就去医院去了，不太会来找我们一般的中医大夫看。
所以咱们在临床上能遇到的，只要你在门诊上看的大部分都是正气还可以的，就是我前面讲的那个，那四步，按照这四步来治疗都会有比较好的效果。如果你刚巧是个住院医师，有时候也会遇到这个比较厉害的患者正气虚的比较厉害的，你要用中药的话，你要记得要先扶住正气。
今天因为只是讲一个大概的原则，所以这个具体的用药我就不再具体地说，大家有什么问题，可以再提出来咱们就再交流一下。另外我最近有点事情要回一趟老家要处理一下，所以讲课可能要停一段时间。等这个天气稍微凉一点，我再回来跟大家接着交流具体的一些疾病的治疗。
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