甲状腺良恶性结节的征象小结

不要脸地通过搬运以及自己的一点点理解来给甲状腺良恶性结节CT影像征象来发个小结~~~

开整

概述

：甲状腺占位性病变的大致印象：良性占位性病变中结节性甲状腺肿占比最大，约80%—90%；而恶性病变中，乳头状癌最为常见，占80%—90%，其余的恶性占位包括：滤泡状癌、髓样癌、未分化癌；故：甲状腺良恶性占位的鉴别诊断主要是结节性甲状腺肿和乳头状癌的鉴别。

1、结节性甲状腺肿主要征象和次要征象：主要征象：形态规则、病灶内多以囊变为主、部分增强后病灶清晰（低强化）、部分增强后模糊/范围缩小（高强化）；次要征象：平扫密度不均、高密度囊肿、增强后粗钙化晕征、环状钙化内部无强化/低强化、孤立性粗钙化伪影/钙化连续/平均CT值。

2、乳头状癌的主要征象和次要征象：主要征象：形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊/范围缩小；次要征象：簇状钙化、边界模糊、增强后粗钙化晕征消失、孤立性钙化无伪影/钙化中断。

一、形态规则、不规则：定义【除圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形（提示病灶软）外的所有形态，都是不规则，良性结节形态规则，恶性结节不规则。】

二、病灶内部囊变：【结节性甲状腺肿周边可有程度不等的纤维化，进而影响血供，导致结节出血、坏死、囊变，高密度囊肿是良性结节的重要征象（内部出血、蛋白、胶质等混合成分）；而乳头状癌间质丰富，生长缓慢，虽较大瘤体亦可囊变，但仅3%的瘤体囊变超过50%。】

三、增强后病灶强化方式：1、【良性：Ⅰ、大部分结节性甲状腺肿富含纤维成份、梗死、胆固醇结节沉着及玻璃样变性等成份，这些成份占据了毛细血管床，故强化程度低于周围明显强化的甲状腺组织，增强后病灶与周围甲状腺症状的密度差增大，故增强后瘤体低密度区显示更清晰；

Ⅱ、部分结节性甲状腺肿或腺瘤样病变多以细胞或小滤泡为主，细胞和滤泡之间是丰富的毛细血管床，增强后瘤体明显强化，甚至高于周围甲状腺组织而呈高强化，也会导致增强后模糊现象。——因为高强化对良性病变的诊断特异度远远高于增强后模糊/范围缩小对恶性结节诊断的特异度】

                                      2、【恶性：乳头状癌细胞或滤泡成分丰富，而梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样变性等较少，增强后瘤体强化较明显，与周围明显强化的甲状腺组织之间的密度差降低，故增强后瘤体低密度区范围缩小/模糊。】

四、钙化：1、【良性：良性钙化更密实、成熟，形态连续如板块状，密度也越高，CT扫描时容易形成黑白相间的伪影】

                  2、【恶性：微钙化（最大径＜2mm的钙化，如多发微钙化的显示，对于恶性结节的诊断有重要价值），簇状钙化（以钙化为主的结节，三枚或以上大小接近的细钙化或粗钙化聚集在一起，如同葡萄串状分布，高度提示乳头状癌的可能。）】

良性钙化：

恶性钙化：

五、边界：1、良性【边界较清楚】；

                2、恶性【Ⅰ、边界模糊：病灶边界完全或部分显示不清—病理基础为肿瘤浸润性生长；

                              Ⅱ、咬饼征：CT平扫正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损，即瘤体最大径位于瘤-甲交界区或甲状腺外侧，状如“咬饼”—病理机制可能与瘤体发生于甲状腺边缘并累及甲状腺包膜，或虽未累及包膜，但与包膜之间甲状腺组织菲薄，CT无法分辨有关。】

恶性边界：

emmm~~~大致就这么多啦，这周任务完成？