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本文为《运动医学影像诊断学 膝关节分册》读书笔记，由影像汇公众号整理排版，仅供个人复习查阅，转载请注明出处。
膝关节是人体最大、最复杂的关节。在这个关节中，存在三个功能间隙：股骨-胫骨内侧间隙、股骨-胫骨外侧间隙和髌骨-股骨间隙。各部分周围有关节囊、肌腱和韧带结构固定，其中股骨-胫骨内侧间隙、股骨-胫骨外侧间隙有半月板结构存在。此外，关节软骨、滑膜皱襞、血管、神经等结构在关节创伤的诊断中，也需要关注。
先上图谱，后面是详细解剖知识点，方便大家复习查阅。
膝关节的骨性结构包括股骨下端、髌骨和胫骨上端三个部分。
（一）股骨下端
股骨下端膨大形成内外两个髁，分别为股骨外侧髁与股骨内侧髁。股骨外侧髁宽广而较为突出，股骨内侧髁狭长而靠后。两髁的前面、后面及下面均为光滑的关节面，其中前方关节面相连构成髌面，与髌骨关节面形成关节。髁面中部凹陷形成髁间切迹，两侧微凸，内侧部较狭窄而靠前，外部则较宽广而平坦。内外侧髁之间后方为髁间窝。股骨滑车是股骨前缘的关节沟，其内容纳髌骨，股骨滑车个体差异较大。Dejour分类将滑车形态异常分为四种类型：A型是滑车的形状正常，但具有浅的滑车槽；B型显示倾斜或凸出的滑车；C型具有不对称的滑车面，具有高外侧关节和发育不全的内侧关节，其与髌骨形成倾斜取向的关节面；D型具有C型的特征，但在内侧和外侧滑车面之间具有额外的类似悬崖的台阶。髁间窝外侧壁为外侧髁的内侧面，其后部为前交叉韧带的附着部；内侧壁为内侧髁的外侧面，其前部为后交叉韧带的附着部；髁间窝与腘平面之间有一条隆起线，称为髁间线，为关节囊及腘斜韧带附着部。内侧髁的内侧面及外侧髁的外侧面均粗糙而隆凸，分别称为股骨内上髁与股骨外上髁， 内上髁为胫侧副韧带的附着部。髁顶部三角形小结节称为收肌结节，是大收肌腱的附着点。结节后面三角形小面，为腓肠肌内侧头的附着部。股骨外上髁有腓侧副韧带附着，股骨外侧髁上有腓肠肌外侧头附着。
（二）髌骨
髌骨是人体内最大的籽骨，包裹在股四头肌肌腱中，在维护膝关节正常功能中发挥重要作用。全骨扁平，呈三角形，位于膝关节前方的股四头肌腱中。其前面粗糙而隆凸，后面光滑，称为关节面，与股骨下端的髌面形成髌股关节。髌面有一纵行钝嵴将此而分为内外两部，外侧部宽阔，内侧部狭窄，髌骨的上缘称为髌底，宽广而肥厚，有股四头肌附着。髌骨的内外缘均锐薄，为髌内外侧支持带的附着部，两缘均向下相互移行为髌尖，其下部粗糙，为髌韧带的附着部。髌骨的骨化过程可有数个骨化中心，髌骨可发生一侧或双侧缺如，有时也可出现二分髌骨。二分髌骨是髌骨的正常变体，约2％的人存在这种情况，通常是单侧而不是双侧的。根据附属骨化中心的位置，二分髌骨分类为：Ⅰ型位于髌下极；Ⅱ型位于髌侧缘；髌骨背侧缺损是与髌骨外侧软骨内骨化相关的另一种变异，表现为圆形、界限分明的软骨下缺损，周围硬化，关节软骨完整。髌骨形态Wiberg分类描述髌骨后缘内外侧关节面的不对称性；Ⅰ型或A型中内侧和外侧面的长度大致相等；Ⅱ型或B型是最常见的形态，其中内侧关节面比外侧关节面小；Ⅲ型或C型是内侧关节面很小以至于中嵴几乎不明显，与髌骨不稳定有关。后来Baumgartl补充了另外3型， 即Ⅱ /Ⅲ、Ⅳ和Jagerhut型。
（三）胫骨上端
胫骨上端膨大，其两侧向内外突出，分别称内侧髁与外侧髁，前者较大， 后者比较突出。两髁的上面均为凹陷的卵圆形关节面，称为上关节面，与股骨内外侧髁形成关节。左右上关节面之间为髁间隆起，其尖端有内外二个小结节，分别称为髁间内侧结节和髁间外侧结节。髁间隆起的前后各有一窝，分别称为髁间前区与髁间后区，为膝关节前、后交叉韧带及半月板的附着部。内侧髁的后面有一深沟，为半膜肌肌腱附着部。外侧髁的外下侧有朝向外下方圆形的关节面，称为腓关节面，与腓骨头形成关节，其周缘粗糙，为韧带的附着部。胫骨上端前面有三角形的胫骨粗隆，被一微嵴分为上下两部，上部凸隆而光滑，是髌韧带的附着部。
膝关节周围韧带分为前、后、内、外和中央五个群。
（一）前群
髌韧带。肥厚而坚韧，位于关节囊的前部，为股四头肌腱的延续部分。上方起自髌尖和髌关节面的下方，向下止于胫骨粗隆及胫骨前嵴的上部；其内外两缘分别移行为髌内侧支持带和髌外侧支持带。韧带与关节囊的滑膜之间为脂肪垫。与胫骨之间以髌下深囊相隔。伸膝时髌韧带松弛，屈膝时则紧张。
髌内侧支持带。为股内侧肌肌腱的延续部分，起自股内肌肌腱及髌底，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面。
髌外侧支持带。为股外肌肌腱的一部分。起自股外肌肌腱及髌底，沿髌韧带的外侧向下，止于胫骨上端的外侧面。此韧带的外侧与髂胫束复合。髌内、外侧支持带，可防止髌骨向外脱位，其中，以髌内侧支持带的作用更为重要。
膝横韧带。也称为半月板韧带或前横韧带，呈圆索状，根据其插入部位分为三种类型：Ⅰ型最常见，连接在内侧和外侧半月板的前角；Ⅱ型连接内侧半月板前缘和外侧半月板前方的关节囊；Ⅲ型不附着于半月板，而是连接半月板前方内侧和外侧关节囊。有25％的患者不存在横韧带。
内侧髌股韧带(MPFL) 。与髌内侧支持带、髌半月板韧带和内侧髌胫骨韧带构成膝内侧支持带复合体，抵抗髌骨外侧脱位的主要稳定结构。
（二）后群
腘斜韧带。扁宽，位于关节囊的后面，为半膜肌肌腱的延续部分。其起自胫骨内侧髁的后部，沿关节囊的后部斜向外上方，止于股骨的外上髁，有一部分纤维与关节囊后部的纤维层复合，该韧带有防止膝关节过度前伸的作用。
腘弓状韧带。位于关节的后外侧，起自腓骨头后面，斜向后上方，分为前后两部，前部与腓肠肌的外侧头复合，后部附着于胫骨髁间后区的后缘。
（三）内侧群
胫侧副韧带。也称内侧副韧带，扁宽而坚韧，位于关节的内侧，上方起自股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁及胫骨体的内侧面。韧带的前部与髌内侧支持带复合，其与关节囊之间有滑膜囊相隔，其后部则与关节囊及内侧半月板复合。有学者将胫侧副韧带分为三层：表层为缝匠肌的深层筋膜， 中间层为胫侧副韧带纵行纤维，深层为胫侧副韧带深层和关节囊。
后斜韧带。位于胫侧副韧带后方，与胫侧副韧带纤维复合，起源于收肌结节的远端后侧，向下向后呈扇形，后方与关节囊复合，曾被认为是后内侧关节囊。
（四）外侧群
腓侧副韧带。也称外侧副韧带，为索状坚韧的纤维束，位于关节的外侧。上方起自股骨外上髁，向下止于腓骨头外侧面的中部。此韧带与关节囊之间有疏松结缔组织相隔。与半月板之间，以腘肌腱相隔，二者不直接相连。当屈膝及小腿旋内时，胫侧与腓侧副韧带均松弛；相反，伸膝及小腿旋外时则紧张，因此，有限制膝关节过度伸展及旋外的作用。
半月板腓骨韧带。是增厚的关节囊，位于腘肌腱的前面，从外侧半月板的后2/3向后、向外、向下固定在同侧腓骨头的顶端上，附着点位于膝关节囊腓骨头附着点的近端，是膝关节后外侧角的稳定性结构之一。
（五）中央群
前交叉韧带。起自胫骨髁间前区的内侧，斜向后外上方止于股骨外侧髁内侧面的上部。此韧带分别与内侧半月板的前端和外侧半月板的前端相复合。膝交叉韧带的主要功能是使胫、股两骨紧密相接，防止胫骨沿股骨下端向前过度移位，限制胫骨前移。
后交叉韧带。居前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短而强韧，起自胫骨髁间后区与外侧半月板的后端，斜向内上方，止于股骨内侧髁的外侧面， 后交叉韧带有限制胫骨后移的作用。
半月板-股骨后韧带(Wrisberg韧带）。起自外侧半月板的后缘，沿后交叉韧带的后方，斜向内上方止于股骨内侧髁的外侧面，Wrisberg韧带的出现率约为94.67%。
半月板-股骨前韧带(Humphrey韧带）。起自外侧半月板的后部，沿后交叉韧带的前方，斜向内上方，止于股骨内侧髁的外侧面。Humphrey韧带出现率约为13%。当足部固定而屈膝时，板股后韧带与板股前韧带可推动外侧半月板的后端，向前内方移动，减少股骨外侧髁对外侧半月板的压迫，另外，上述两条韧带还有防止因肌收缩而向后方牵拉外侧半月板的作用。
斜半月板韧带(oblique intenneniscal ligament, OML)。也称为斜半月板- 半月板韧带(oblique menisco-meniscal ligament, OMML)，连接一个半月板的前角和另一个半月板的后角，根据其前部的附着部位将其命名为内侧或外侧，是一种罕见的正常变异，患病率为1% ~ 4%。
前内侧半月板股韧带(anterornedial rneniscofernoral ligament) 。是一种罕见的正常变异，出现率低于1% ，起源于内侧半月板的前角，与前交叉韧带类似的走行过程附着于髁间窝，可能会被误解为前交叉韧带的纤维，也可能被误认为突出的髌下皱襞，但起源于内侧半月板的前角而不是Hoffa脂肪垫是鉴别点。
膝关节周围肌腱，根据其起止点位置，可分为前群、后群、内群、外群。
（一）前群
股四头肌肌腱。包括股直肌、股内侧肌、股中间肌和股外侧肌四块肌肉的肌腱，股四头肌肌腱是多层结构，由股直肌（前层）、股内侧肌和股外侧肌（中间层） 、股中间肌（深层）的肌腱形成，在股骨下端汇合成扁腱， 跨越膝关节前方止于胫骨粗隆。肌腱在髌骨上部称为股四头肌腱，髌骨下部称为髌韧带。值得注意的是，存在髌前股四头肌延续，称为髌骨腱膜。
（二）后群
腓肠肌。位于小腿后面皮下，比目鱼肌的表面，有内外两个头，外侧头起自股骨外上髁；内侧头较高，起自股骨内上髁。两个头的肌束向下与深面的比目鱼肌腱膜复合，构成粗大跟腱止于跟骨结节。
腘肌。斜位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧面上缘，移行为肌腱后穿过腘肌腱裂孔，止于胫骨的比目肌线以上的骨面。
半膜肌。位于大腿后侧、半腱肌的深面，以扁薄的腱膜起自于坐骨结节， 终止于胫骨内侧髁后面。
跖肌。是退化的肌肉，但不少人有残存。跖肌肌腹短小、肌腱细长，起自股骨外上髁胖肠肌外侧头的上方，游走于小腿后侧的腓肠肌与比目鱼肌之间，止于跟骨的内缘或附着于跟腱。
（三）内群
缝匠肌。起自髂前上棘，肌纤维向内下绕过股骨内收肌结节的后方，止于胫骨粗隆。
半腱肌。与股二头肌长头共同起于坐骨结节，肌束向下逐渐与二头肌分离而移行为一长腱，止于胫骨粗隆内侧。
股薄肌。位于大腿浅层，以腱膜起自耻骨下支，向下于股骨内上髁平面移行为条索状肌腱，止于胫骨粗隆内侧；缝匠肌、股薄肌、半健肌三块肌肉的肌腱在胫骨近段内侧附着点相互复着，外形类似鹅掌（足），称为鹅掌（足）腱。
（四）外群
髂胫束。是阔筋膜外侧增厚部分，起自髂嵴前份的外侧缘，下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，下行形成髂胫束，主要腱部附着在胫骨近端的前外侧的Gerdy结节，其他纤维附着在胫骨后外侧、股骨外侧上髁、股骨干和髌骨的外侧面。
股二头肌。位于大腿后外侧皮下，长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线的外侧唇下半及外侧肌间隔，两头在股骨下1 /3处合并为总腱止于腓骨头。
半月板由纤维软骨组成，内外各有一块，位于膝关节的关节间隙，分别位于胫骨内侧髁与外侧髁的关节面上，膝关节被分成股骨-半月板、半月板- 胫骨两组连结。内侧、外侧半月板的前份与膝横韧带相连。半月板的结构呈半环形，外周较厚，内缘簿锐，上面凹陷与股骨髁相适应，下面平坦与胫骨平台相适应。内侧、外侧半月板的外侧区肥厚而凸隆，借冠状韧带与胫骨两髁的周缘相连，含毛细血管网，又称血管区（红区） ；内缘锐薄而凹陷，为无血管区（白区）；上面光滑而微凹，与股骨的两髁相接；下面平坦，覆盖在胫骨两髁的关节面上。半月板的外1/3中含较粗大的胶原纤维束，呈环形排列；内2/3含放射状排列的胶原纤维束，其表面有与关节面平行排列的较细的纤维束。这些与半月板所承受的力相一致，即其中部主要承受压力，外周主要承受张力。
（一）内侧半月板
内侧半月板呈“ C'形， 周径较大，前端窄而后部宽。前角附着在前交叉韧带附着点之前、胫骨内外侧髁之间，后角附着在胫骨髁间窝，内侧半月板体部与内侧副韧带后部及内侧关节囊紧密相连，活动度较小。
（二）外侧半月板
外侧半月板较内侧半月板周径小而面积广，呈环形，近似“ O'形。它中部稍宽，前后端略窄，全长均比内侧半月板宽。其前角附着在前交叉韧带后面，并与前交叉韧带相复合；后角附着于髁间隆起的后方、内侧半月板后角附着点的前方，外侧半月板后角与关节囊和腓侧副韧带不连，其后缘间隙内有腘肌腱通过，外侧半月板活动度较大。外侧半月板后缘的固定结构包括腘肌-半月板筋膜、半月板-腓骨韧带等。
（三）半月板的组织学结构
半月板构成细胞可分为：①纤维软骨细胞，主要位于半月板内侧1/2, 该部分主要承受压应力；②成纤维样细胞，主要位于外周区域，富含纤维成分，主要与半月板抗张力有关；③浅层区域细胞，主要位于半月板表面区域，将半月板组织与关节滑液相分隔。半月板的纤维软骨组织，主要由胶原纤维交织形成的框架和多种不同的细胞组成。基质是半月板的主要成分，由胶原纤维、蛋白多糖和蛋白聚糖构成。胶原纤维主要分布于半月板的外周区域，呈环状走行方向分布，主要用于抵抗作用于半月板上的张应力，而辐射状走行的胶原纤维主要位于半月板中部，也可以位于半月板表面，这些辐射状纤维可作为环状分布纤维相互连接的节点。
（四）半月板分型
半月板形态存在个体差异，有学者将半月板分为极窄型、窄型、中等型、宽型、极宽型和盘型。
膝关节囊薄而松弛，但很坚韧，由纤维膜、滑膜和少量滑液构成。纤维囊起自股骨两髁关节面的周缘与髁间窝的后缘，向下止于髌骨的上面及其内外侧缘，并延伸至胫骨两髁的前缘；外侧与腘肌腱相连；内侧与胫侧副韧带复合。纤维膜深面的部分纤维与半月板的周缘及邻近的胫骨两髁边缘相连，称为冠状韧带。关节囊滑膜宽阔， 除关节软骨与半月板的表面外，纤维膜的内面、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起等处均被覆一层滑膜。髌下部两侧滑膜和纤维膜突入关节腔内，形成滑膜皱襞， 称为翼状襞。两侧翼状襞向上方复合成一条带状的皱襞， 称为髌滑膜襞。关节腔宽广，由交叉韧带及髌滑膜襞分为内外两部，并由半月板分为上下两层，彼此间均互相交通。
膝关节周围有许多滑膜囊，有的与关节相交通，有的不通，可根据位置分为前组、后组、内组、外组。
（一）前组
髌前皮下囊。较大，位于髌骨前面的皮下，与关节腔不相通。
髌前筋膜下囊。位于阔筋膜与股四头肌腱之间。
髌前腱下囊。位于股四头肌腱与髌骨的骨膜之间。
髌下深囊。位于髌韧带内面与胫骨之间，于胎儿时期即已出现。
髌下皮下囊。位于胫骨粗隆的下部与皮肤之间，有无不定，与关节腔不交通。
髌上囊。是膝部最大的滑膜囊，位于髌底的上方和股四头肌腱的内面，胎儿时期及大部分儿童中，均为独立的滑膜囊，与关节腔不通；成年后，与关节腔之间则广泛相通，构成关节腔的一部分。
（二）后组
腓肠肌内侧囊。位于腓肠肌内侧头起始部的深部，与关节腔及半膜肌囊相交通。
腓肠肌内侧头-半膜肌肌腱囊。位于腓肠肌内侧头的浅部与半膜肌肌腱之间，与关节腔相通的约占1/3, 该囊形成的滑膜囊(Baker's囊肿）是最常见的腘窝囊肿。
腓肠肌外侧囊。位于腓肠肌外侧头与关节囊之间，有时与关节腔相交通。
腘肌囊。位于腘肌的起始部与关节囊之间。于胎儿时期，与关节腔不交通：成年后则相通。
（三）内组
鹅足囊。位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌三个肌腱与胫侧副韧带之间，此囊于胎儿时期即已出现。
半膜肌固有囊。位于半膜肌肌腱与胫骨内侧髁及腓肠肌内侧头之间，有时与关节腔相通。
胫侧副韧带滑囊。位于胫侧副韧带浅层与深层之间。
（四）外组
股二头肌囊。位于股二头肌腱与腓侧副韧带之间，一般在新生儿即已出现。
髂胫束滑囊。在髂胫束与股骨外上髁之间的滑囊，用以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的摩擦作用。
膝关节滑膜囊详细图谱请点击：膝关节周围滑膜囊MR解剖图谱
（一）脂肪垫
膝关节前方有三个脂肪垫，分别是髌下(Hoffa)脂肪垫、髌上（股四头肌）脂肪垫和股前脂肪垫，脂肪垫介于关节囊和滑膜之间，脂肪垫用作关节面之间的保护垫，并有助于分配滑液。脂肪垫有丰富的血管和神经，脂肪垫遭受撞击可能是前膝疼痛的来源。
更多膝关节脂肪垫知识请点击：膝关节三种脂肪垫撞击综合征，你见过几个？
（二）滑膜皱襞
滑膜褶皱是膝关节滑膜的正常胚胎残余，没有已知的功能，但可能是膝关节疼痛的来源。有四种潜在的褶皱，按发生频率依次为髌下皱襞、髌上皱襞、髌内侧皱襞和髌外侧皱襞。髌上皱襞：从股骨干骺端的前部至股四头肌腱的后部，附着在髌骨上方。髌下皱襞：也称为韧带黏膜，起源于髁间，向下穿过髌下脂肪垫，远端附着于髌骨下极。其在矢状位图像上位于前交叉韧带前方并平行于前交叉韧带，容易误认为前交叉韧带。髌内侧皱襞：起源于膝关节的内侧壁并下降至髌下脂肪垫，是最常见的症状性皱襞。髌外侧皱襞：是膝关节最不常见的皱襞，占不到1％的入群，它起源于关节间隙的侧壁，并插入髌下脂肪垫，几乎总是无临床症状。
（一）膝关节的动脉
主要来自膝降动脉、膝上内动脉、膝下内动脉、膝下外动脉、膝中动脉、旋股外侧动脉的降支、胫前返动脉及胫后返动脉。半月板的动脉来自滑膜，这些动脉在半月板周缘的上下面均形成动脉网，并发出分支，分布到半月板的周缘及前后端。半月板的中央部一般无血管分布。
（二）膝关节的淋巴管
关节囊有毛细淋巴管网，主要分布在纤维膜的深浅层与滑膜，彼此间相交通。
（三）膝关节的神经
膝关节的前面主要由股神经分布，还有隐神经、股二头肌肌支及闭孔神经；关节的后面主要由腓总神经和胫神经分布，还有隐神经、股二头肌肌支及闭孔神经的分布。半月板的神经主要来自关节周围的神经丛，随血管分布到半月板的中部及前后两端。
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