单独 CT 检查可确诊颈椎及其韧带损伤

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颈椎损伤通常是由于钝性损伤所造成，如果不能及时确诊颈椎不稳定骨折和 / 或韧带损伤，往往会造成不可逆的神经脊髓损伤。美国 NEXUS 曾经认为临床体检足以排除颈椎损伤。

但是既往研究也发现按照该协会的方法会漏诊严重的损伤。加拿大颈椎脊柱 Canadian Cervical Spine Rule 在评估是否需要进行影像学检查时纳入受伤机制，在发现颈椎损伤方面更为敏感，但并不具有特异性。对于颈椎韧带损伤，MRI 是最敏感的检查工具，但并不是所有的韧带损伤均存在临床症状，而且不是所有的医院均配置有 MRI 机器。

美国肯塔基州的学者 Poornima Vanguri 进行的一项研究，结果表明颈椎 CT 是确诊和排除颈椎及其韧带损伤的优良工具，如果 CT 检查正常，则没有必要进行进一步的影像学检查，可以尽早去除颈托。其研究结果发表在 2014 年 10 月的 Journal of Trauma and Acute Care Surgery 杂志上。

作者回顾性研究 2008 年 1 月至 2012 年 12 月之间成年钝性受伤患者。了解患者的生命体征（Glasgow 昏迷评分），明显的解剖部位损伤、损伤机制等情况。对所有患者使用 2mm 层厚的 CT 扫描，扫描部位从头颅直至第三胸椎。相邻韧带或椎体结构之间的间隙增宽、椎前血肿或水肿、椎体对位异常的情况被认定为存在颈椎韧带损伤。

共有 5676 例患者被纳入研究，按照创伤诊治流程进行了颈椎 CT 检查，平均年龄 39 岁（范围 18-103 岁），平均 GCS 评分为 15（3-15），平均创伤严重程度评分为 5（1-75），平均住院时间为 2 天（1-175 天），死亡率为 2.6%。颈椎损伤的发病率为 7.4%（420/5676），其中颈椎骨折和韧带损伤的发病率分别为 7.2%（409/5676）和 0.92%（52/5676）。52 例颈椎韧带损伤的患者中有 20 例（38.4%）是由 CT 检查怀疑并最终确诊的，这 20 例韧带损伤患者中又有 10 例患者仅仅为单纯韧带损伤而未合并颈椎骨折。而 CT 未能发现的颈椎韧带损伤的其他 32 例患者均存在合并颈椎骨折，通过颈椎 MRI 或 CT 血管造影检查而确诊韧带损伤。

因此作者认为：颈椎 CT 检查对于确诊和排除颈椎损伤方面具有 100% 的敏感性和特异性，如果 CT 检查正常未发现颈椎或韧带损伤，则没有必要进行进一步的影像学检查，可以及早去除颈托。

来源：丁香园