【一句话影像】位于骨骺溶骨性破坏，移行带窄，最可能是——软骨母细胞瘤
经典病例：
男17岁膝关节疼痛
疾病总结：
软骨母细胞瘤起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织，也称成软骨细胞瘤，好发于青少年四肢长管骨骨骺区，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，也可见于距骨、跟骨等不典型部位。软骨母细胞瘤分良性和恶性，恶性极为罕见。少数良性软骨母细胞瘤有侵蚀性和转移性表现，也可恶变为软骨肉瘤或纤维肉瘤。本病仅常见于25 岁以下，多见于10～20 岁年龄组，临床上病程进展缓慢，症状较轻微，可有疼痛、肿胀，邻近关节不适、活动受限，关节腔积液，有时见滑膜增厚。
软骨母细胞瘤典型的X 线征象为长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，少见跨越骺板向干骺端发展，分叶状和其内分房并不少见，病灶边界清晰，相邻骨质可变薄，轻度膨胀、甚至缺损；边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化，病灶大多数无明显膨胀，合并动脉瘤样骨囊肿时可有明显膨胀及分房改变，少数可见骨膜反应及关节软组织肿胀。CT 扫描，除能显示X 线平片所见征象外，病灶内部结构显示更清晰，病灶内的钙化、分隔、边缘硬化、骨膜反应及软组织肿胀检出率明显高于X 线平片，尤其是细小的沙砾样钙化。MRI 的密度分辨力优于CT，病灶和骨髓腔的分界显示更清晰，T1WI 呈低信号，与肌肉信号相似，T2WI 呈高低混杂信号，信号不均匀，一般为斑点状、片状低信号与结节状高信号混杂。T2WI 低信号对应的病理基础是密集的细胞束、不成熟的软骨基质、含铁血黄素沉积和钙化；结节状高信号对应的是透明软骨。少见液-液平面，提示可能伴发动脉瘤样骨囊肿可能。钙化的显示不如CT 和X 线平片，硬化边呈长T1、短T2信号。骨膜反应多表现为邻近骨皮质与之平行的线样长T1、短T2信号；周围软组织肿胀，呈长、稍长T1、长T2信号。邻近关节腔积液和滑膜肥厚显示更清晰。
软骨母细胞瘤需与以下疾病鉴别：①骨巨细胞瘤，常见于20～40 岁患者，而软骨母细胞瘤患者多小于25 岁；骨巨细胞瘤多发生于干骺端愈合后的骨端，骨破坏区膨胀明显，周围无明显硬化边，其内无钙化。②内生软骨瘤，发病高峰年龄段为20～40 岁，虽然骨破坏区内常见钙化，但多见于成人短管状骨，周围少有广泛水肿信号。发生于长骨者，病变多位于干骺端并向骨干方向发展。③软骨黏液样纤维瘤，发生于干骺端。偏心性囊状扩张明显，常为多房状，房隔粗厚呈“蜂窝状”，少见钙化。近骨干侧皮质显著增厚。④骨骺、干骺端结核，病灶多位于骨骺或跨干骺端，病变多较小且无膨胀，一般无硬化边及骨膜反应，周围软组织肿胀，病灶内的钙化常密度较高，也可见细小死骨，邻近骨质常有骨质疏松及关节间隙变窄。⑤软骨肉瘤，多见于中老年患者，多位于骨盆或长管状骨干骺端，病灶呈溶骨性破坏，边缘模糊；软组织肿块较大，边界不清，MRI 上易出现短T1出血信号。
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