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10种类型骨肉瘤影像学诊断
manyjohn
>《待分类》
2020.09.29
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作者:杭州师范大学附属医院影像科 丁建平
概述:
骨肉瘤(osteosarcoma )亦称为成骨肉瘤(csteogenic sarcoma)或骨生肉瘤,起源于原始成骨性结缔组织骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤,约占恶性骨肿瘤的44.6%,是软骨肉瘤3倍,纤维肉瘤7倍;
男性多于女性,2.3:1;
好发年龄15~25岁(占75%),50岁以上好发于扁骨;
好发于长骨(96% )干骺端,股骨下段和胫骨上段占70%-80%;扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ;
骨肉瘤恶性度高,平均病程0.5~1年。早期就发生肺转移,转移灶有成骨
WHO2013骨肿瘤分类
骨源性肿瘤
恶性
低级别中心型骨肉瘤
普通型骨肉瘤
成软骨型骨肉瘤
成纤维型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
毛细血管扩张型骨肉瘤
小细胞骨肉瘤
继发性骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤
表面高级别骨肉瘤
其他分类方法
发生部位:髓内性、皮质内性、表面性、骨膜性、骨旁性
分化程度:高度恶性、低度恶性
组织成分:成骨细胞性、成软骨细胞性、成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血管扩张性、小细胞性
病灶数目:单发性、多中心性
病程:原发性、继发性
常用分型
普通型骨肉瘤:溶骨型、成骨型、混合型
骨旁骨肉瘤
骨膜型骨肉瘤
毛细血管扩张型骨肉瘤
小细胞性骨肉瘤
继发性骨肉瘤
多中心性骨肉瘤
骨外骨肉瘤
一、普通型骨肉瘤
原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤
10-30岁
男女发病率 2:1
股骨、胫骨、肱骨等。50-70%位于膝关节附近;骨盆骨肉瘤老年人多见
疼痛、肿胀、活动受限、局部发热
血清碱性磷酸酶升高。
病理:
大体:肿瘤大体形态和质地取决于软骨、纤维和骨组织所占的比例,可成粉红色鱼肉样,或蓝灰色、紫红色;
镜下:肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞,伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨性、成软骨性和成纤维性。
大体标本
影像学表现
骨质破坏
①斑状或大片状:圆或不规则透明区,边界不清,位于髓腔内瘤区中心部,细胞分化较差,恶性度较高
②虫蚀状:米粒大小透明区,边界不清,位于髓腔内肿瘤边缘部,瘤细胞分化差,恶性度高
③筛孔及发丝状透明区,边较模糊,瘤细胞分化较差,恶性度高;
病理骨折少见。
瘤骨
①象牙质样:密度特高,边界较清或模糊,无骨结构,位于髓腔或软组织肿块内,肿瘤中心区,细胞分化较成熟,恶性较低;
②云絮状或斑片状:密度浅淡,边界不清,亦无骨结构,位于髓腔或软组织肿块内,瘤边缘部,细分化差,恶性度高;
③针状:呈粗细不均,密度较高,垂直状、放射状或蜷曲交叉状,边界可辨,位于骨皮质,伸向软组织肿块内,细胞分化较差,恶性度高
骨膜增生
①平行型或葱皮型:前者为单层钙化骨膜,位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜,位于肿瘤中心部位表面;
②三角型(Codman三角):肿瘤突破骨皮质及骨膜处,骨膜呈三角形钙化;
③放射或垂直状:粗细大小相似的骨膜钙化,与骨干垂直或呈辐辏状
软组织肿块
边界常模糊,其内可有瘤骨,瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等
巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊变 ,呈局限膨突,无瘤骨,但周围有瘤骨包绕
CT的价值
可评价肿瘤在髓内和软组织的侵犯范围
对显示骨皮质的破坏优于平片
增强扫描:瘤组织不均匀强化,中心部位可显示无强化的坏死液化区
MRI的价值
MRI显示肿瘤在骨内、外的侵犯优于CT,可进行某些组织成分定性可评价肿瘤在髓内和软组织侵犯范围
骨肉瘤典型的表现T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,形态不规则,边界模糊
Gd-DTPA增强:早期边缘强化,逐渐向中心进展;软组织肿块强化程度高于髓腔内肿瘤。增强MRI可用于判断肿瘤向关节内的侵犯和关节内有无渗液
MRI
瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和T2WI均表现为低信号
瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在T1WI呈低信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号
瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区
亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区
骨皮质破坏与瘤组织信号相等
动脉造影及DSA
肿瘤局部血循环增加,约占79.2%
新生毛细血管网及瘤血管形成
可明确周围血管移位和侵蚀的程度
可明确供血血管并进行栓塞,为手术做好准备
核素骨扫描
原发肿瘤处一致性的放射性浓聚
可提供肿瘤向骨外侵犯范围
核素浓聚的范围超出了骨肉瘤的真实边界
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