肝硬化：角药虽小，却有大妙

中医杂志 2023-04-20 18:05 发表于北京

角药具有“三足鼎立”“互成犄角”之势，或独立成方，或入复方使用，通过调节药物偏性、制其毒性，发挥减毒增效的作用，药少力专。针对肝硬化的常见临床表现，如肝结节、脾大、腹水、黄疸、肝源性胆囊炎、男性患者乳房发育等，不妨试试以下五组角药。

#1

 土鳖虫-煅龙骨-煅牡蛎

适用病症：肝结节、脾大，病机属瘀血阻络者。

功效：活血化瘀，软坚散结。

土鳖虫味咸、性寒，归肝经，为血肉有情之品，入血分而能破血逐瘀、攻坚消癥，善治血积癥瘕，下血闭。煅龙骨味甘涩、性平，入心、肝、肾经，长于收敛固涩，又具破结消癥化积之功，能入肝破结，治肝经之血积，常应用于肝结节的治疗。煅牡蛎味咸涩、性微寒，入肝、胆、肾经，具有软坚散结、滋阴收敛的功效，常与煅龙骨配伍。《医学衷中参西录》记载：“龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结。二药并用，能使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞。”

三药相须为用，皆可入肝而化瘀软坚散结，活血化瘀之中亦有收敛固涩之力，可减少出血之虞，防攻逐过甚诱发呕血、便血等。临床常用土鳖虫9～12 g、煅龙骨30 g、煅牡蛎30 g于中药复方中，亦可将三药联合研成细粉餐后冲服，每次3 g，每日2次。然三药属攻逐之品，故体虚明显者慎用。

#2

  大腹皮-白茅根-椒目

适用病症：肝硬化腹水。

功效：疏利三焦，气血水同治。

水液输布是多脏腑生理功能密切协调、相互配合的结果，涉及肾气蒸化、脾气运化、肺气宣降、肝气疏泄和三焦通利。肝、脾、肾、肺功能失调，三焦决渎失权，气血津液运化输布失常，导致气、血、水壅于腹中，形成腹水。三焦是人体水液运行的主要通道，主水液代谢，治疗腹水应重视疏利三焦、气血水同治。

大腹皮味辛、性温，性轻浮，散无形之滞气，能行浊气、下浊水、消肿胀，用于湿阻气滞之脘腹胀闷、水肿胀满、大便不爽、小便不利等。白茅根味甘、性寒，偏入血分而凉血清热，利水而不伤阴，尤适用于肝硬化腹水之热证而阴津不足者，临床表现为腹大坚满、腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，鼻衄或齿衄，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数等。肺主一身之气、主行水，白茅根入肺经，又可入气分以益气而条达气机，利小便而助行水。椒目为蜀椒的种子，味苦、性寒，功善行水消肿，入肺、脾、膀胱经，可调畅上、中、下三焦，使三焦水道通利。

三药合用，遵“寒温并用”之意，通过疏利三焦、气血水同治，达利水消肿之目的，适用于各种证型的肝硬化腹水。三药常用量为大腹皮30 g、白茅根30 g、椒目9～12 g，若用鲜白茅根可用30～60 g。

临证时当注意利水同时应顾护正气、调补脏腑，标本同治，使正气得复，则邪去水消。如偏于脾气虚者可配伍党参、白术、甘草健脾益气；脾阳虚者可配伍人参、干姜、白术温中健脾，甘草、大枣调和胃气；肾阳虚者可配伍肉桂、桂枝、干姜温补肾阳；肾阴虚者可配伍熟地黄、山茱萸、山药、牛膝滋肾填精。

#3

  茵陈-白术-桂枝

适用病症：肝硬化黄疸之阴黄证。

功效：温中健脾、利湿退黄。

肝硬化患者病程较长，久病体虚，脾阳不足，或前期阳黄日久，反复运用寒凉药物，损伤脾阳，均可导致湿从寒化、阳虚寒凝，寒湿阻滞肝胆，胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤，发为阴黄。临床表现多为身目黄染、黄色晦暗不泽或如烟熏，右胁不适，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡、苔白腻，脉濡缓或沉迟等。

茵陈术附汤是治疗阴黄证的代表方，方中以大辛大热之附子制约茵陈寒凉之性，并配以白术、干姜、肉桂、炙甘草温中健脾、燥湿退黄。基于中医学三因制宜的理论，临证应重视地理环境、气候、个人体质的不同。我国北部地区气候干燥，加之饮食肥甘厚味，使用辛甘大热之附子、肉桂、干姜有生热生燥之弊；且我国肝硬化的主要病因为乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，属“伏邪”致病，其病性初始多属湿热，尽管由于多种原因致湿从寒化而导致阴黄证，但过用大辛大热确易引动湿热伏邪，故鲜少运用茵陈术附汤，而将茵陈、白术、桂枝三药配伍以取茵陈术附汤温阳利湿之意。

茵陈苦辛、微寒，可清热利湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药。桂枝性温，能通阳气、化阴寒，温阳化气而散寒祛湿。白术味甘苦、性温，具有补气健脾、燥湿利水之功。

三药合用，既温中健脾、利湿退黄，又无大辛大热动邪之弊。该组角药可单独使用，亦可运用于中药复方。其中茵陈为君药，常重用至30 g，《本草图解》载：“茵陈为君，随佐使之寒热而理黄证之阴阳也”；桂枝为臣药，常用3～6 g，配伍茵陈可制约其寒凉之性，助茵陈温化寒湿以退黄；白术为臣药，主要治疗痞满食少、神疲畏寒、腹胀、大便不调等伴随症状。临证时，若大便溏薄者用麸炒白术15 g健脾温中燥湿，气虚便秘者用生白术30 g益气滑肠通便。

#4

  金钱草-郁金-鸡内金

适用病症：肝硬化合并胆囊炎、胆结石。

功效：清热利胆，化坚排石。

胆囊炎、胆结石属于中医学“胆胀”“胆石”范畴。胆腑功能与肝关系密切，肝疏泄失常，气机郁滞或郁而化火，累及胆腑，胆液通达降泄失常，郁滞于胆，发为胆胀；火热煎熬胆液，凝结成石，则成胆石。

金钱草味甘淡、性凉，既能清肝胆湿热，又能利胆排石。郁金味辛苦、性寒，辛能行能散则可行气解郁、凉血散瘀，苦能泻而降逆气，还具有止痛、利胆、退黄的功效。鸡内金为鸡的砂囊角质内膜，味甘、性平，善化瘀积而能化坚消石。

三药配伍，可单独使用或入复方中，针对肝源性胆囊炎、胆结石之肝胆湿热证尤宜。其中金钱草为君药，常重用30 g；郁金、鸡内金为臣药，各用15 g，鸡内金化坚排石宜生用，此二药既增强金钱草利胆消积排石之力，又增行气开郁、活血止痛之功。

#5

  浙贝母-荔枝核-皂角刺

适用病症：男性肝硬化患者乳房发育。

功效：化痰散结，理气消癖。

男性肝硬化患者由于肝功能损伤导致性激素水平异常，出现乳晕中央有扁圆形肿块，一般发生于一侧，也可见双侧，有轻度压痛或肿胀，甚则乳房肥大。此属于中医学“乳癖”“痰核”范畴，病机多为肝脾郁结或心脾郁结，导致气滞痰凝。肝硬化日久，情志不畅，肝气郁结，或思虑伤脾，或心神失养，影响心、肝、脾的正常功能，导致气血运行不畅、津液停聚成痰，气滞痰凝，瘀滞脉络，日久不散，积而成块，发为乳癖。

浙贝母味苦、性寒，入心、肺经，具有化痰、清热、散结之效。荔枝核味辛、性温，归肝经，可疏肝理气、散结止痛。皂角刺味辛、性温，归肝、胃经，有消毒透脓、搜风、祛痰的功效。

三药合用，热以清之、辛以散之、温以通之，寒热平调，以通为和，以消为贵，理气化痰，恰切中气滞痰凝之病机。该角药组合可单独运用或入复方中，常用量为浙贝母12～15 g、荔枝核10～15 g、皂角刺10～15 g。

原文：马素平,贾攀,张丽慧,等.运用角药治疗肝硬化经验[J].中医杂志,2023,64(8):853-856.

温馨提示

上述方药供大家学习、参考，具体病症治疗还需在专业医生指导下进行！