治疗顽固性呃逆、幽门梗阻、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎等------镇逆汤

导读：镇逆汤，出自《医学衷中参西录》上册。主治呕吐。因胆火上冲，胃气上逆者。现代临床常用于治疗顽固性呃逆、幽门梗阻、胆汁反流性胃炎、急性胆囊炎、反流性食管炎、胃酸过多、胃溃疡等。

方歌     镇逆吴茱半夏姜，人参芍药黛龙襄，降冲赭石权威大，呕吐诸方此最良。

            镇逆参赭姜半夏,龙胆青黛萸白芍。

           镇逆止呕吐 ，赭石青黛驻；夏参生姜芍， 吴萸龙胆草

组成     生赭石六钱、青黛二钱、清半夏三钱、生杭芍四钱、龙胆草三钱、吴茱萸一钱、生姜二钱、野台参二钱

用法     水煎二次作二次服，一日服2剂。

功效     清泻胆火，和胃降逆止呕

主治     胃气上逆，胆火上冲而致的呕吐。症见恶心呕吐，口苦，苔黄，脉弦数。

方解

近代医家张锡纯尊古而不泥古，在精心研究赭石及旋覆代赭汤的基础上，创制了不少行之有效的方剂。
如以赭石配伍龙胆、青黛、白芍等，名镇逆汤，治疗胆火犯胃之呕吐；
以赭石配伍党参、当归、肉苁蓉等，名参赭培气汤，治疗噎膈不能食。
大便燥结，以赭石配伍芒硝、石膏、党参，名镇逆承气汤；
治疗阳明腑实证，当用承气下之，而呕吐不能服药者，以赭石配伍甘遂、朴硝等，名赭遂攻结汤，治疗宿食内停、大便燥结、胃气上逆等。此皆取其重坠沉降之性，以降胃逆，以通燥结，可谓是善用赭石的典范。

此方乃张锡纯所制，临床常用于治疗胃气上逆，胆火上冲而致的呕吐等病症。

方中代赭石苦寒质重，善降有余之火，抑亢盛之阳，能清降肝胆之火，和胃止呕；半夏为降胃安冲之主药;佐以生姜，则和胃降逆止呕之力更强；龙胆草、青黛相伍，清泄肝胆之火，肝胆之火泻则胃气和;生白芍养阴柔肝，肝得滋养而不致上逆犯胃；少佐苦辛热之吴茱萸，以温肝降逆止呕。诸药相合，共奏清泻胆火，和胃降逆之功。

加减化裁

若胃酸多、溃疡者临床可加海螵蛸、浙贝母、白芨、甘草等。幽门水肿较重可合己椒苈黄丸等。

禁忌     脾胃虚寒者及孕妇慎用。

医案精选

胆汁返流性胃炎

韩某， 女，42岁，2008年5月4日诊。

患者上腹疼痛6年，伴有脘部撑胀，嗳气，胃脘嘈杂，时呕吐苦水。经某院X光上消化道钡造影诊为“慢性胃炎”，服药无效。到某军队医院胃镜检查诊为:胆汁返流性胃炎并有十二指肠球部溃疡”，带药甚多(药不详),服用1个月无效前来就诊。

就诊时症状如初，舌暗红有瘀斑散在，苔薄黄，脉弦，遂拟镇逆汤。

处方:代赭石20g,青黛6g，半夏12g,白芍15g,龙胆草9g,吴茱萸6g,党参9g,生姜3片。

原方服用59剂愈，到北京复查，胃镜下未见胆汁返流，十二指肠球部有溃疡愈合瘢痕，随访至今症未复发。

呃逆

齐某某， 男, 39岁，会计师。于1996年4月就诊。

半月前因夫妻失和，情志不舒，遂而作呃。渐次加重,呃逆连声，纳呆腹胀，胸膈满闷,夜不能寐，烦惋之极。多方治疗，寸效罔闻。乃就诊于中医。

诊见:面色晦滞，精神不振，呃逆连声且亢，两肩高耸，舌红，苔黄微腻，脉来弦数,审证辨色，聆音察脉，知为抑郁恼怒,气机不利，郁而化热，肝气犯胃，痰火上逆。

治宜清肝和胃降逆止呃，予加减镇逆汤。

处方:生赭石100g,黄连10g,吴茱萸5g,郁金15g，清半夏15g,旋覆花20g,生石膏40g,木香10g,龙胆草10g，服药1剂呃声大减，患家甚喜，神情大振，又进2剂，诸症悉除。

按：吐后口舌干燥，思饮水者，热也。吐后口舌湿润，不思饮水者，凉也。若呕吐既久，伤其津液，虽有凉者亦可作渴，又当细审其脉，滑疾为热，弦迟为凉。滑而无力，为上盛下虚，上则热而下或凉。弦而有力，为冲胃气逆，脉似热却非真热。又当问其所饮食者，消化与否，所呕吐者，改味与否，细心询问体验，自能辨其凉热虚实不误也。

从来呕吐之证，多因胃气冲气并而上逆。半夏为降胃安冲之主药，故《金匮》治呕吐有大、小半夏汤。特是呕者，最忌矾味，而今虽有清半夏亦有矾，半夏味本辛辣，因治法太过，辣味全消，又经数次淘洗，其力愈减，必额外多用之，始能成降逆止呕之功也。

注     文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。