1.辨性质
瘀血腹证多根据其性质不同而酌情选用不同方药。《伤寒论》原文109条说：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤“。129条说：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕……其人如狂者、血证谛也，抵当汤主之”。130条说：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者为有血也……宜抵当丸”。上三条，是瘀血腹证的典型条文。109条少腹急结，“急”是少腹部的崩紧、紧缩状态，按压时有紧张、抵抗之感，“结”是结聚而成的有形之物，如肿块、硬块、腹直肌痉挛等，用桃核承气汤；129条少腹鞕，“鞕”即按之有物坚硬，用抵当汤；130条少腹满，“满”为感觉胀满及探查时有抵抗感，用抵当丸。
从腹诊性质来说，少腹急结、少腹鞕，皆为较急重之证，宜破血逐瘀，用峻下之法，桃核承气汤和抵当汤皆为峻剂；而少腹满，证较缓，但蓄血已成，非破不可，用抵当丸缓破之。从临床病机分析，也是因其缓急而选用不同方剂的。
另外，在《伤寒论》和《金匮要略》二书中，少腹里急用温经汤、少腹满如敦状用大黄甘遂汤、少腹满痛用土瓜根散、产妇腹痛干血著脐下用下瘀血汤、腹中血气刺痛用红蓝花酒、少腹肿痞用大黄牡丹皮汤、腹中㽲痛用当归芍药散等，也主要是根据腹诊性质运用方药的。
2.辨部位
瘀血腹诊的区域主要是脐区、脐下区、京门区和少腹区。脐区诊察脐腹的结痛、压痛、刺痛；脐下区诊察少腹满、少腹鞕、少腹鞕满、少腹满痛、少腹急结等；左少腹区主要诊察血之凝块及其压痛；右少腹区诊察少腹肿痞(肠痈时的反应)；京门区诊察软块、条索状物等。根据诊察这些部位的性质酌情选方用药，如痛、硬、满、结、块等所用方药不同，应辨证施治。再者，《伤寒》、《金匮》也常依据部位运用相应之方。如少腹部用抵当汤、抵当丸、桃核承气汤；干血著脐下用下瘀血汤，因势利导，泄而出之；大腹部、腹中血气刺痛以红蓝花酒活血化瘀止痛；腹中诸疾痛用当归芍药散活血缓急止痛，有居中则消而去之的意思；京门区的疼痛、结聚不舒，用复元活血汤之类，柴胡与活血化瘀药同用。有入肝经、走两胁而化狱血之意。这些用法都表现了较强的部位意识。
3.辨所兼证候
腹诊之所以单独作为一种诊断方法，除了特定的腹部体征外，结合证候的辨别才得以系统完善。如少腹急结，可以凭此一证而用桃核承气汤，条文中还同时列举了“其人如狂”。一般来说，二者在临床上常相随出现。故二证并见，选方用药更趋明确。所以，少腹鞕，兼身黄、脉沉结、其人发狂，是瘀血较重，故用抵当汤；少腹里急、少腹满，兼暮即发热、乎掌烦热、唇口千燥，为瘀血在少腹不去，用温经汤；少腹满如敦状，又有小便微难而不渴，是水与血俱结在血室，用大黄甘遂汤；妇人怀妊，腹中㽲痛，则用当归芍药散。
再如，日本瘀血腹诊选用活血化瘀方药时，也多结合兼证进行鉴别应用。芍归胶艾汤与桂枝茯苓丸在腹诊上都可见到腹直肌的挛急，且挛急多限于左侧，但在证候上，兼有心悸、气上冲、筋惕肉瞤及癥瘕、包块等用桂枝茯苓丸；兼面色晄白等血虚血瘀征象者则用芍归胶艾汤。又如少腹部的抵抗压痛向上下放射，可出现于桃核承气汤证和桂枝茯苓丸证中，如果抵抗压痛腹力充实，兼有大便秘结、上火、月经色黑等则用桃核承气汤；无便秘，主要表现有癥块等则用桂枝茯苓丸。所以，结合证候辨别用方，既深化了辨证论治，又丰富了瘀血腹诊的应用。
Ref：王阶，陈可冀.瘀血腹诊的探讨[J].中医杂志，1989(10)：41-43.
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