医保省钱技能GET! 99%的人只会交不会用!

喏 医疗保险是我们最熟悉的社保小伙伴，虽然希望遇到它的次数越少越好，但其重要性却是不言而喻的。关于医保的小秘密你知道几个?

大病治疗

如果生大病需要住院治疗，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系，因为个人只需负担1/3的医疗费用!

门诊治疗

要用卡内余额支付门诊费用，若卡内余额全部用完就自费腰包。

当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，当然也不是全报销，比例是60%。

专科医院治疗

在专科医院治疗是可以累积报销的，比如：脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等。自费部分每年累积达到1200元，超过部分就可按比例报销。

医保报销规定：

　　医疗报销也有要求，只有符合“两定点、三目录”的费用才能报销！

　　两定点：是指定点医院（看病）、定点药店（买药）。

　　三目录：是药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。比如：住“总统套房”级别的病房、整容整形、镶金牙之类等，肯定是不能报销的。

（门诊费用说明）

（住院费用说明）

医保并非实报实销

　　医疗报销有起付线和封顶线。简单来讲就是：费用过低或者太多，都不予报销。只有在起付线和封顶线之间的部分才能报销。

　　另外，报销也有一定比例，具体能不能报销、报销多少比例需要参考各地医疗保险政策。

　　Tips：不同地区略有区别并且医疗保险费用每年都会调整!

今天小编收到了社保部同事的通知

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原来下个月1日起，广州职工医保普通门诊统筹制度将全面实施，为此，小编特为您梳理最新的一批政策，上班族、退休员工来看看你的医保新待遇标准，生病了怎么能报销得最多，如何挑选办理“大点小点”等等，最关键的是，替爸妈看好免得他们劳神伤财。

怎么报销？

1、 仅选大医院定点没得报销（×）

4月1日后，在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠，对此市医保澄清：无此规定！

2、 未选“小点”报销不实惠（√）

在2015年4月1日前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例（45%）结算，且在选定“小点”前不可变更“大点”。

3、先“小点”后“大点”医保报销多（√）

参保人到社区医院（俗称“小医院”，对应“小点”）门诊就医，广州职工医保参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%；若经小医院首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构（俗称“大医院”，对应“大点”）门诊就医，报销比例（55%）则比参保人直接去大医院门诊就诊（45%）增加10%。

怎么选点？

4、选门诊定点可以随便选（×）

2015年4月1日后新增的职工医保参保人员，在办理普通门诊选点时，必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。

5、指定专科医疗机构不受选点限制（√）

专科医院就医时无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

我知道你想问什么？

Q:4月1日起实施的新政针对哪些人群?

A:新政特定对象是职工医保参保人,即已参加本市职工医保的在职职工、灵活就业人员和退休人员。

Q:目前只选了大医院,还未选社区医院的咋办?

A:4月1日前已选“大点”,且4月1日后仍未选“小点”者,仍可享受门诊统筹待遇,报销比例为45%。但4月1日起,新选“大点”前,须先选“小点”。如果不先选“小点”,是无法选定“大点”的。医保系统联网设置,不先选社区医院,就选不了大医院。选了社区医院,大医院你也可以不选,但大医院就不能享受医保统筹报销。

如果你之前“大小点”都没选,4月1日之后也是“大小点”都不选,那就不能报销了。所有的费用都只能用个人账户支付(相当于100%自费)。若符合条件需变更“大点”的参保人,也须在先选定“小点”后,才可以改“大点”。

此次新政只针对普通门诊,若是危重急症且必须住院的,送哪家都可以按照住院统筹报销

Q:如果是危重急症,也需要到社区医院转诊,才能享受更高的报销吗?

A:此次新政只针对普通门诊,如果是危重急症,是必须住院的,送到哪一家医院住院治疗都是按照住院统筹报销,不属于此次普通门诊新政范围。

Q:到口腔专科医院看牙齿,到妇产科专科医院生娃也要定点吗?

A:需要前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院就医时,无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。具体指定专科医疗机构由市人力资源和社会保障部门公布的为准。

满一年度后“一大一小”可以按需更改,若无变更则无需再重新办理选点

Q:定点了的医院,能否更换?

A:基层选定医疗机构及其他选定医疗机构一经选定,在1个职工医保年度(1年)内原则上不予变更,但参保人员在年度内发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化等情形,可携带相应的证明材料到医疗保险经办机构办理变更手续。1年医保年度结束后,可以按照需求改选。如果不更改,一般可以顺延你之前定的“一大一小”,无须重新办理选点。

Q:办理了异地就医的参保人怎么办?

A:已办理长期异地就医的参保人员,以本人职工社会医疗保险月缴费基数为基数,其中退休人员以上年度本市在岗职工月平均工资为基数,按每人每月2%的标准,由统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇。而办理了异地就医的参保人直接到非选定的医疗机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用,是不能报销的。

办理流程小编给你写好了

如何办理：参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件办理选点确认手续，到医院医保专窗，携带近期正面免冠一寸彩色照片。办理社区医院定点只需带社保卡。

如何转诊：新的转诊机制完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转到选定定点医院或无需选点的专科医院，即视为转诊成功。

转诊有效期：

基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额(职工医保)、1000元的年度限额(居民医保)。另外随着家庭医生制度在广州陆续铺开，由家庭医生开出的转诊单也将被认可，只是在转诊时必须通过所在基层医院的系统。