杨兆林：疑难腰痛八案

走进经方名医  感悟医者仁心

河南广播电视台都市频道专访伤寒名家杨兆林主委

(１)太阳太阴腰痛 

患者,李某,３５岁,壮年,腰痛月余.夏天热汗出而洗冷水澡,又吹空调,随后出现腰疼痛,服西药、理疗、服中药等久治不愈,甚为苦恼,来郑州打工被工友介绍前来求治.刻诊:腰一侧疼痛,发紧凉感,同时腰部酸沉重疼痛,饮食及大小便正常,舌淡苔白,脉浮紧. 

[病机]:风寒兼湿. 

[治则]:祛风寒湿,暖脾肾. 

[处方]:麻黄汤和肾着汤 

麻黄１５g,桂枝１０g,炙甘草５g,杏仁１０g,白术１０g,干姜２０g,茯苓２０g 

[用法]:五付水煎服(先煎麻黄去沫),嘱咐寒证趁热小口频服,促使微 出汗,覆衣物,服后微汗出,腰部症状减轻七八,后巩固愈. 

[按语]:患者身热汗出,毛孔开,冲凉水又吹空调,风寒湿侵入人体,风、寒、寒湿共存,故而两方合用,病机符合,药到病除. 

【杨兆林仲景师承】---经过多年不断精打细磨，现形成在全国也有一定影响力的中医仲景经方师承，他自成一派，严格按照中医仲景思维授课，系统而全面，深受同行赞誉。现师承弟子遍及全国，大多成为一方经方名医，为中医仲景传承与传播做出巨大奉献。由于经方运用研究和普及突出成就，被郑州市卫健委确认为“基层中医传承特色疗法（经方）工作室”建设项目，国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予仲景师承高度评价！

(２)寒湿侵袭肌表腰疼 

患者,男,４５岁,因淋雨加之受寒出汗腰痛一月余,刚开始没有引起重视,后逐渐加重.去药店购买止痛片、膏药、中成药治疗,服后稍微减轻,不服又恢复原样.又去拔罐、针灸等理疗,也是缓解,很快复发,患者心烦,没想到一个腰痛如此难治! 好不容易经人介绍前来就诊.刻诊:患者搀扶进入诊室,痛苦异常,腰痛心烦意乱,每次起来都是需要搀扶,或者自己扶着东 西勉强起来,站起来后来回活动腰痛明显减轻.天阴加重,身沉重,无汗,饮食正常,舌淡苔薄白,脉缓. 

[病机]:寒湿袭表,闭塞不通. 

[治则]:发汗祛湿,通络止痛. 

[处方]:麻黄加术汤 麻黄１５g,桂枝１０g,杏仁１５g,白术１０g,苍术１０g,炙甘草５g 

[用法]:三付水煎服,嘱咐小口趁热频服,要微微发一些汗,服后非常神 奇,患者腰痛大大减轻,后稍做巩固痊愈. 

[按语]:«金匮要略»:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也? 盖发其汗,汗大出者,但风气去, 湿气在,是故不愈也.若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去 也.”“湿家身烦疼,可与麻黄加朮汤发其汗为宜,慎不可以火攻之.这些经 典条文明确记载风湿症状治疗方法注意事项等,我们很多医者见到疼痛善 用辛热之附子治疗,抛弃仲景告诫,所以很多病人治不好或治不痊愈,遗留后遗症.” 

(３)太阳少阴两感腰痛 

患者,解某,男,３５岁,腰痛数月,检查患有腰椎间盘突出症,经理疗、贴 敷、口服中成药效果欠佳,随求治于中医.刻诊:腰两边疼痛,腰部发凉发紧,询问起原因得知,患者工作是长途司机,出汗后后背直接吹空调,受寒引起.舌淡苔白,脉沉. 

[病机]:太少两感.

[治则]:温经解表. 

[处方]:麻黄附子细辛汤 

麻黄１０g,细辛１０g,炮附子１０g 

[用法]:五付,水煎服,复诊时患者自诉腰疼痛减轻,腰部发紧感好转, 随又取十付,服后愈. 

[按语]:麻黄附子细辛汤被誉为“经方中的经方”,内外寒证兼风俱治, 皆是辛温散寒通络止痛之品,非常人能用. 

(４)肾阳虚损,肾气不固腰痛 

患者,郑某,男,５０岁,办公室人员.因腰部酸胀疼痛,间断发作３年余,近半个月加重就诊.患者工作久坐,每因久坐劳累后即感腰部酸胀疼 痛,休息后缓解,伴有神疲困倦、腿膝酸软、冬天怕冷,夜尿频,耳鸣、头晕等 症状,舌淡苔薄白,脉沉缓. 

[病机]:肾阳虚损,肾气不固.

[治则]:温补肾阳. 

[处方]:金匮肾气丸加味 

生地２５g,山药１５g,山萸肉１５g,茯苓１０g,丹皮１０g,泽泻１０g,炮附子 １０g,桂枝１０g,五加皮１５g,鹿角片１０g 

[用法]:１０剂水煎服,每日１剂.患者服药后,诸症减轻.嘱其继续内 服药金匮肾气丸巩固两月余痊愈. 

[按语]:«金匮要略»:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之.”腰为肾之府,肾气不足,肾阳匮乏,常可以导致腿膝酸软,夜尿频数,正是肾气丸所治.

(５)气虚肾亏血瘀腰疼 

患者,男,５５岁,农民.因腰部疼痛前来就诊,问起发病时间,自己说不清楚,感觉很长年了,近两个月加重就诊.曾经拍片显示为腰椎间盘突出, 常因劳作或遇阴雨天加重,腰部因疼痛烦躁,不能活动,有时夜晚加重,腰部感觉凉下坠,乏力,腿膝酸软,冬天怕冷,夜尿３次,大便稍稀,舌暗淡有瘀 斑,舌下经脉曲张,苔白,脉沉涩无力. 

[病机]:肾气不足,肾阳匮乏,气虚血瘀,寒湿. 

[治则]:温补肾阳,补气,活血,祛湿. 

[处方]:肾气丸加减 人参１５g,白术２０g,鹿角片１０g,生地２０g,山茱萸１０g,怀山药２０g,泽 泻１０g,茯苓１０g,丹皮１０g,桂枝１５g,炮附子１５g,三七粉１０g,制乳没各８g, 狗脊３０g 

[用法]:运用此方加减治疗半个月后,患者腰痛明显减轻,可以做适当活动,由于患者患病时间长,告诉患者疗程非常重要,坚持治疗,坚持治疗两个多月,腰部症状基本缓解,生活自理,后每月坚持服药十天,三天付一次, 坚持半年康复,后坚持服肾气丸和补中益气丸. 

[按语]:多种原因导致腰疼,治疗依据原因主次,病机特点,斟酌选方加 减治疗.本案气虚症状明显,肾阳虚显著,血瘀也比较突出,因此兼而治之. 

(６)太阴寒湿腰痛 

患者,杨某,男,４６岁,司机,体偏胖.间断腰痛半年,曾用膏药和西药治疗,效果不持久后服中药治疗,效果欠佳,就没有再服药治疗了.只是偶尔去 理疗一下.陪朋友,我看病治疗,朋友病好后才询问腰椎间盘突出是否可以治疗.刻诊:腰痛,腰沉困,腰部发凉,时常腰部潮湿,便溏,日２－３ 次,怕冷,阴囊潮湿,舌淡苔白,脉沉迟无力. 

[病机]:脾肾寒湿. 

[治则]:温肾暖脾祛湿. 

[处方]:肾着汤加减 

白术１０g,茯苓２０g,干姜２０g,炙甘草１０g,五加皮１５g,桂枝１０g 

[用法]:十付水煎服,服后腰部轻松,疼痛减轻七八,大便好转,后巩固愈. 

[按语]:«金匮要略»:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如 水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,腰以下 冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之.”寒湿困于腰部肌肉之间,常会导 致腰痛,腰沉困,腰部发凉,时常腰部潮湿,阴囊潮湿,培土制水,暖土胜湿既 可以解决,肾着汤便是其主方. 

(７)太阴少阴腰痛 

患者,季某,男,４５岁,干部.腰痛数月来诊,体格偏胖,时常腰痛伴腰 部发凉,腰部酸困沉,西医诊断为腰间盘突出、腰肌劳损,经牵引外敷针灸腰 痛有所减轻,但减轻不十分明显,后服中药(补肾活血祛风之类)效果欠佳, 大小便正常,饮食正常,舌淡苔白,脉沉弱. 

[病机]:太阴虚寒,运化失司,寒湿困于少阴所致. 

[治则]:温中除湿. 

[处方]:肾着汤合麻黄附子细辛汤加减 

茯苓２０g,干姜２０g,白术１０g,麻黄１０g,炮附子１０g,细辛１０g,鹿角片 １０g,炙甘草１０g 

[用法]:十付水煎服,服药期间小便量增多,腰部沉困酸痛减轻十有八 九,腰部发凉逐渐消失,后斟酌加减愈. 

[按语]:腰为肾之府,腰部疾患一般常常考虑与肾有关,治疗通常以补 肾,活血等为主,但本例患者为太阴寒湿少阴肾所致,故治疗当以温中除湿 的肾着汤治疗,同时加麻黄附子细辛汤加强散寒湿滞之力,加鹿角为督脉引经药,药专而宏,直达病所,故愈.

（8）气虚腰痛

患者,习某,男,57岁,农民工。间断腰疼痛半年，加重月余。现病史：患者长期负重辛苦劳累，患腰疼病史，刚得住就外敷膏药以缓解，后加重服止痛片一类，后持续加重，理疗无效，口服中成药效果有限，找中医医生治疗，服药效果不太理想，觉得治疗无望，就不再治疗。在郑州工地打工时，腰疼发作严重，虽搀扶来我门诊就诊。刻诊：腰疼痛严重，搀扶步入诊室，偏瘦，个子中等，说话有气无力的，气短乏力，出汗，腰正中和两边都疼痛，腰部发凉下坠，饮食较差，大便一天2-3次，稀便，小便白天正常，夜晚3次左右。舌淡苔白，舌下轻度瘀滞，脉沉弱无力。

[病机]:气虚肾亏.

[治则]:益气,补肾

[处方]:补中益气汤加减，同时口服金匮肾气丸

黄芪15g,党参10g,白术15g,当归5g,三七粉10,升麻3g,柴胡3g,炒杜仲15g,鹿角片10g,陈皮5g,桂枝10g,炮附子10g,炙甘草6g

[用法]:十付水煎服,服后腰疼明显好转，乏力倦怠也好转,小便好转不太明显,运用此方大约调理一个月,腰疼恢复良好，因贫困，就嘱咐患者长期服肾气丸和补中益气丸巩固，后随访基本痊愈。