继续来学习大柴胡汤,今天的主要内容包括大柴胡汤的组成、大柴胡汤证的讲解
柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升洗,枳实四枚炙,大黄二两,大枣十二枚,生姜五两
这里柴胡用到了半斤,提示柴胡用量要大
伤寒论中柴胡主要有如下的作用:
大黄治大实痛
大实痛者,桂枝加大黄汤主之 按之心下满痛者,此为实也,当下之
大黄治便秘
大承气汤条文中“不大便五六日,上至十余日”
大黄治谵语
大承气汤“独语如见鬼状”,桃核承气汤治“其人如狂”,柴胡加龙骨牡蛎汤治“谵语”
很多成年人烦躁不安,记忆力下降,头昏头痛,发狂,不是用什么珍珠母、生铁落就能解决的,这些很多都是肚子里面有燥失,有积滞,其人舌苔黄腻,口气喷人,大黄一泻之后,自然就好很多了
关于枳实的问题,需要细说一下,实际上,张仲景时期的枳实实际上是我们现在所说的枳壳,为何这么讲呢,主要有两个方面:
证据一:无论是现代,还是古代,都要大量的文献考证,张仲景所用的枳实是枳壳。
“六朝以前医方,唯有枳实,无枳壳,故本草亦只有枳实,后人用枳之小嫩者唯枳实,大者唯枳壳 ……古人言枳实者,便是枳壳“---北宋·沈括《梦溪笔谈》
枳实,是枳壳的未成熟幼果,大小如鹌鹑蛋,对比而言,枳实比枳壳更生一点,小一点。
证据二:
在方子的剂量上,通过古今换算可以推测张仲景时期所用枳实为枳壳
以一两为15.625g换算,大柴胡汤中柴胡半斤,也就是差不多120g,其他药也基本在40~50g左右,而大柴胡汤枳实四枚,若为现在的枳实(一枚约3g),换算约12g,明显不符合原方剂量。而一枚枳壳重10~15g,换算后和其他药并没有出入太大。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤
伤寒发热,汗之不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之
这些条文都说明,张仲景多用大柴胡汤治疗发热性疾病,也可以作为退热方使用,也就是现在中医常常说的表里双解
其中发热的特点是往来寒热,也就是反反复复,西医诊断常常是没有原因的,比如发热待查,往来寒热类似于间歇热
间歇热
体温骤升达到高峰后持续数小时,又迅速降到正常水平,无热期可以持续1天或数天,高热期与无热期交替反复出现,多见于疟疾
而条文中“汗之不解”也说明了常规发汗退热药是没有效果的,这是里也有热,非单单只有表热,因此单单退表热是不行的
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈
伤寒发热,汗之不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之
按之心下满痛,此为实也,当下之,宜大柴胡汤
“按之心下满痛”是大柴胡汤证的客观指征,这也说明张仲景那个时期是讲究腹诊的,不是像我们现在那样简单摸个脉就完事了。
从这个条文我们也可以知道,大柴胡汤是一个解痉止痛方,现在很多胆囊炎,胆石症,胰腺炎,常常都伴有上腹部胀满、压痛
当然,说到这里,我很喜欢黄煌老师研究大柴胡汤的方法。
读伤寒金匮,要学会做梦,想象一下时光穿越回到张仲景的那个年代,我们跟着他抄方。东汉是一个战火纷飞的时期,将军士兵们打完胜仗后,举办庆功宴,酒肉俱全,庆功宴上,将军大口吃着酒肉,而后宴席散去,张仲景刚要入睡,突然士兵来报,说哪个将军肚子疼得厉害,仲景跑到军营一看,将军躺在地上翻滚,痛声连连,仲景让体格壮实的将军平躺,用手按压上腹部,将军立马面容狰狞,仲景马上说:“按之心下满痛者,此为实也,宜大柴胡汤。”
这样读条文,是不是有趣得很呀!
未完待续......
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