便秘治验4则

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便秘治验4则

石成义

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症，是临床中的常见病、多发病。笔者对该病进行辨证施治收到满意疗效。

1肠热燥盛型

证见：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀、腹痛，口干、口臭，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热润肠通便。方用麻子仁丸加减。

案例1：患者，男，28岁，2008年7月16日初诊。主诉：平时喜食辛辣厚味，吃蔬菜较少，半年前因过食辛辣油腻，后出现大便干结，二三日一行，泻下质硬，状如羊屎。曾服用过“牛黄解毒丸”、“牛黄清胃丸”，服后症状一度有所缓解，但停药又出现大便干结现象。查患者舌红，苔黄，脉沉数。中医诊断：热秘(肠热燥盛型)。治法：清热润肠。处方：酒大黄10g，火麻仁10g，枳实10g，厚朴10g，杏仁10g，玄参10g，麦冬10g，生地黄15g，决明子10g。7剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。

二诊：症状减轻，大便每日1次，但粪质仍硬，口干舌燥。上方加瓜蒌仁15g、黑芝麻20g，生地黄由15g改至20g，继服7剂。

三诊：大便已基本正常，口已不干，舌红，苔薄白，脉缓。嘱咐患者少食辛辣厚味，并以麻仁润肠丸善后。半年后偶遇患者，告已痊愈。

按：本例患者因长期服食辛辣厚味，造成肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。故治疗原则为泄热润肠。方中大黄、火麻仁泄热润肠通便为主，辅以杏仁降气润肠，枳实、厚朴行气除满，玄参、生地黄、麦冬养阴生津，决明子清热降脂通便。诸药共用，清热润肠，故便秘痊愈。

2情志失和型

证见：大便秘结，欲便不得，喛气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。治则：行气通便。方用六磨汤加减。

案例2：患者，女，51岁，2009年4月26日初诊。主诉：平时易怒，口苦，常因生活琐事与人争吵，近1个月来出现腹胀，大便干燥，呃逆，吞酸。查舌黯红，薄白苔，脉弦细。中医诊断：气秘(情志失和型)。治法：行气润肠通便。处方：木香10g，乌药10g，大黄10g，焦槟榔10g，枳壳10g，路路通10g，玫瑰花10g，郁李仁10g，当归10g，桃仁10g，甘草5g。10剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。并嘱患者避恼怒。

二诊：症状明显减轻，大便按时而解，腹已不胀，但仍存呃逆，胃酸较多。上方加海螵蛸30g、威灵仙10g、柿蒂10g，和胃制酸、通降胃气。继服10剂后痊愈。

按：本案患者因长期情志不遂，造成木失条达，经气不利，大肠传导失司，出现便秘。治疗应遵“木郁达之”之诰，顺其条达之性，发其郁遇之机之旨，行气解郁通便。方中木香、乌药、枳壳、焦槟榔、玫瑰花条达肝气而疏郁结，用为君药；大黄、郁李仁泻热行气通便为臣；当归、桃仁养血活血、化瘀通便，共为佐药；路路通通行十二经脉，甘草调和诸药，共为使。诸药合用，契合病机，故症消病愈。

3湿阻肠道型

证见：口干口苦，小腹隐痛发胀，大便黏腻，色黄秽臭，泻下不爽，舌红，黄白腻苔，脉弦濡。治法：清利湿热、通利肠道。方用自拟利湿通滞汤。

案例3：患者，女，48岁。大便泻下黏滞不爽，常有排不干净感觉3个月，于2010年7月4日初诊。自述3个月来，因思考问题过多，加上喜食黏质食品，逐渐出现腹部微胀不通的感觉，大便泻下秽臭，质稀量少，常有没排净感觉，伴有口干、小便短赤症状。查舌红，苔黄腻。中医诊断：便秘(湿阻肠道型)。治法：健脾清利湿热、通利肠道。处方：白术40g，茵陈30g，蚕砂10g，藿香15g，佩兰15g，茯苓15g，黄连10g，酒大黄10g，枳壳10g，大腹皮10g，路路通10g，车前草15g，薏苡仁20g，木香5g。10剂，每日1剂，水煎2次，早晚饭后分服。

二诊：症状明显减轻，大便每日1次，时有成形，排不净感觉已消失。上方加炒薏苡仁20g，去酒大黄、枳壳、路路通。继服10剂。随诊1个月，病情痊愈，未见反复。

按：当今社会工作紧张、压力大，再加上饮食不节和不良的排便习惯，较易患湿热便秘。本案患者因饮食不节，造成脾胃先伤，形成湿热之邪蕴结肠道。湿性黏滞，热灼津液，而表现为大便欠畅，欲便而不出；同时因湿热阻滞脾胃，气机不利，胃失和降，腑气不通，而出现腹痛；由于湿热蕴结，造成津液化生不足，热灼津液，而见口干口苦、舌红、苔黄腻。治疗湿阻肠道型便秘应以健脾为先，故在方中重用生白术健脾运脾、疏通气机，茯苓利湿健脾治其本；茵陈、藿香、佩兰、黄连、蚕砂利湿清热治其标；枳壳、大腹皮、木香、路路通疏利气机，加强肠胃的运化作用；酒大黄通便消瘀热，使湿热之邪从大便排出；薏苡仁、车前草祛湿利小便，使湿热之邪从小便而泄。众药相合，共奏健脾利湿、清热通便之功。故取效甚捷。

4气虚便秘

证见：气短乏力，面色白，虽有便意，临厕努挣乏力，神疲气怯，头晕目眩，舌淡红，苔薄白，脉细软。方用补中益气汤加减。

案例4：患者，女，75岁，2011年3月10日初诊。主诉：近1年，气短，心悸乏力，少腹时坠胀，大便艰涩。诊见：面色白，气短，舌质淡红，苔薄白，脉细软。中医诊断：气虚便秘。治法：补气通便。方用补中益气汤加减。处方：党参15g，白术40g，当归10g，桃仁6g，桔梗10g，枳壳10g，火麻仁10g，黑芝麻20g，肉苁蓉10g，郁李仁10g。7剂，每日1剂，水煎2次，早晚饭后分服。1个月后，患者自觉气力渐增，少腹坠胀消失。共服用45剂，大便恢复正常。

按：本例患者因年老体弱，气虚严重，肺脾功能受损。肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣；脾虚则化源不足，故面色白；中气不足，故少腹坠胀。治疗重在益气润下。方中四君子汤补脾；桔梗、枳壳梳理气机；当归、桃仁养血活血通便；肉苁蓉、黑芝麻补肾润肠通便；郁李仁、陈皮行气通便。诸药共用，补益肺脾之气，使肺脾之气得以内充，则大便通畅。

版权声明：○ 本文来源出处：《中国中医药信息》2012年第7期。○ 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。

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