胃食管反流病的药物治疗

GERD的定义

胃食管反流病简称GERD：它是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等典型症状，也可引起胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型症状。同时还可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外的表现如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

发病率逐年攀升

GERD 是世界范围内的常见病，西方国家的患病率约为 10~20%，国内的Meta分析显示患病率约为 12.5%，并呈现出南低北高的特点，可能与地方饮食习惯等因素有关。尽管目前我国 GERD 患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，其患病率也呈逐年上升趋势。

图片来源于网络

分类及原因

GERD根据反流是否导致食管粘膜糜烂或溃疡，分为糜烂性食管炎和非糜烂性食管炎，后者在GERD中最为常见。

其发病与性别、年龄、肥胖、药物如钙离子拮抗剂、安眠药等、生活方式（如辛辣刺激性食物、长期吸烟饮酒、高脂高糖饮食、喝浓茶咖啡碳酸饮料）等有关，老年人高于青年人，男性高于女性。

GERD的出现，如不控制，可能并发上消化道出血 、食管狭窄、巴雷特食管等。

为了明确是否存在GERD，常采用上消化道内镜、质子泵抑制剂试验、食管pH或阻抗pH监测及无线胶囊监测等手段明确。

药物治疗

确诊GERD后需要进行抑酸治疗，首选质子泵抑制剂即PPI如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑。任选一种拉唑，一天2次，一次单片的规格剂量，疗程至少8周。

如食管因反流出现糜烂或溃疡，在PPI的基础上，建议加用促进食管粘膜修复的粘膜保护剂如铝碳酸镁、硫糖铝、磷酸铝等。

如因消化道动力不足或便秘引起的反流，建议在PPI的基础上加用促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利或伊托必利等。

当经上述药物尤其PPI单剂量或双倍剂量治疗8-12周后，其反流或烧心没有缓解，需要考虑存在难治性GERD，对于出现难治性GERD者，需要寻找可能的因素如是否存在不正确的用药时间、患者的依从性差、存在病理性酸反流、PPI存在快代谢、存在食管裂孔疝、持续的胃或十二指肠非酸反流、患者对酸和气体反流的食管高敏感性等。

对于存在病理性酸反流、PPI治疗失败或PPI治疗有效但不愿意长期服药的患者可行外科抗反流手术。内镜治疗GERD还需进一步证实。