慢性肾炎论治■田中明

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慢性肾炎论治

■田中明

（《兵工卫生·西南专集》1995年第1期〔总第16期〕:39）

（《工矿医刊》1994年第10卷第4期：29）

在慢性肾炎的治疗过程中，主要是针对水肿、蛋白尿、肾性高血压等一系列问题进行治疗。现根据其临床不同的表现分别论述如下。

1  水  肿

关于水肿的治疗，有人提出宣肺利水，健脾利水，温阳利水及行气利水等方法^[1]。据笔者临床观察，根本的治疗方法还是温阳利水。此病本在脾肾阳虚，气化不利。故常用附子、仙茅、仙灵脾、葫芦巴、巴戟天、茯苓、车前子、木通、泽泻等。对慢性肾炎肾病型水肿尤其有效^[2]。一般用药1~2周即形如利尿，约4~6周后水肿可退尽。有人通过临床研究发现^[2]，温（肾）阳而不利水或利水而不温阳者，效果均不佳。药理研究证明，温（肾）阳药能增加肾的有效血流量，尤其熟附子作用最强。利水药则有抑制肾小管回吸收作用。所以温阳药与利水药合用，除增加肾血流量外，既能使肾小球滤过率增加，又能使肾小管回吸收率降低，两者相辅相成，利尿作用显著。宣肺利水用于治疗慢性肾炎，一般仅宜于病程短或合并外感者。对慢性肾炎急性发作的病人，也需在温阳利水的基础上佐以宣肺利水，效果才好。健脾利水则应健脾益气与行气利水同用。临床证实，如不佐以行气利水，则水不易行。如挟瘀者，可在温阳利水的基础上佐以行气、活血之法^[3]。

2  蛋白尿

蛋白尿的形成，主要是脾肾两虚，中气虚陷，固摄无权精微下注或肾气虚损，精关不固，精气内泄。可根据具体情况从两个方面进行辩证论治^[4、5]。一是按水肿证型，从调理肺、脾、肾三脏着手治疗。据观察，多数患者的蛋白尿与水肿的消长是一致的。蛋白尿常随水肿的消退而好转。临床上有的肿消后，仍有大量蛋白尿，此时多为脾肾两虚，升运封藏失职。治以健脾益气，固肾涩精，常可获效。临床常用且有效的药物有：黄芪、党参、白术、山药、枸杞、首乌、女贞子、巴戟、川断、补骨脂、锁阳之类。有人认为黄芪用于蛋白尿，不但不起治疗作用，反有使蛋白尿增加的可能，此为一家之言，可资参考。重视正虚的同时，也不能忽视邪实的一面。有的患者邪实内蕴成为整个治疗过程中最严重的干扰因素，所以治疗蛋白尿的另一条途径就是以祛邪为主。祛邪方能安正，祛邪与扶正并行。临床常予清热解毒、利湿化瘀类的药物如白花蛇舌草、七叶一枝花、蒲公英、地丁草、玉米须、鱼腥草、茅根、蝉衣、苡仁等治疗，常可使病情稳定，尿中蛋白减少或消失。如兼外感，或急性发作时，配伍桔梗、蝉衣、麻黄、紫苏、前胡、杏仁、枳壳等开宣肺气之药，大多获效。

3  肾性高血压

慢性肾炎的高血压，多属肝肾阴虚或兼阳亢，至晚期慢性肾功能衰竭时多由瘀血内阻所致。但临床实际往往并非尽然^[6]。而是以肝肾阴虚挟湿热、或挟水湿、或气血不足、或挟血瘀等形式出现。尤其肾功能衰竭阶段的高血压，临床单纯按滋补肝肾阴虚法治疗，大多无效^[5]。而在辩证论治的基础上加入大剂量的活血化瘀药，如川芎、当归、红花、益母草等，则可收到比较好的效果。因此，我们在临床上应当仔细辩证，尽量做到在准确辩证的基础上，遣方用药，方可提高疗效。

4  白细胞尿

经笔者临床观察，尿中白细胞增多，一般多见于合并尿路感染，或伴有渗出性毛细血管内增殖性肾小球肾炎。二者均可用清热利湿法治疗。合并感染者，一般选用萹蓄、瞿麦、车前草、白茅根等治疗湿热淋证的一类药物；渗出性肾炎则多选用黄芩、连翘、蒲公英等具有抗变态反应炎症、降低毛细血管通透性的清热药。临床当细心明辨。但是不可过用清热，以防伤正。慢性肾炎本已是正气不足，所以常需在清热祛邪的方药中配伍顾护正气之品，如健脾益气之党参、茯苓、白术、山药等及温阳化气的补骨脂、仙茅、仙灵脾等药。一来可做到标本兼顾，二来又可防止过用清热而徒伤正气。

5  低蛋白血症

从许多学者对其临床治疗研究的结果分析，低蛋白血症，多为脾肾两虚，精血不足。治宜益气生血，健脾滋肾。常以参芪地黄汤或大补元煎加味治疗，多能获效。有人以温补脾肾法治疗，如六味地黄汤合香砂六君子汤加淫羊藿、补骨脂、鹿茸等，结果血浆蛋白可见上升，而尿蛋白却不减少。尤其对于兼有湿热的低蛋白血症患者，温补脾肾不仅无效，反而助长湿热^[5]。这不能不引起临床医师们的注意。

6  结  语

本病临床表现多种多样，其预后较差。但多数病人病程长而缠绵，可持续20~30年于相对稳定或缓慢发展阶段。因此，在此阶段内积极治疗，促使病情向好的方面转化，是非常重要的。中医治疗本病，千变万化，却不离辩证论治的根本，临床当细心明辨。愿本文所论几个问题，于临床同道有所裨益。

参考文献

[1]邹云翔，论治肾炎水肿的常用大法，中华内科杂志，1979，5：382

[2]陈曙霞等，温肾利水法治疗肾病型水肿退肿原理的探讨，浙江中医药，1978，4：11

[3]时振声，中医治疗慢性肾炎水肿的临床体会，新医药学杂志，1978，2：23

[4]徐嵩年等，介绍治疗“蛋白尿”的经验，新医药学杂志，1978，2：8

[5]陆鸿滨，原发性肾小球病中医治法的进展，新医学，1982，7：374

[6]李思，肾性高血压中医分型与血浆前列腺素、肾素、血管紧张素、环核苷酸变化的观察，中西医结合杂志，1983，3：165

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