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◆田中明
急性发热
【概述】
急性发热是指感受六淫之邪、温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒、脉数等为主要症状的一种病证。西医学中各种急性感染性或原因不明的发热，可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
（一）体温在37.5℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。
（二）临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。
（三）具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。
（四）结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。
（五）注意与内伤发热、真寒假热相鉴别。
【辨证论治】
（一）卫表证
症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：解表退热。
例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。用药见《感冒》。
（二）肺热证
症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热肃肺，止咳平喘。
例方：麻杏石甘汤加减。麻黄、杏仁、石膏、甘草等。
（三）胃热证
症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。
治法：清胃泻火。
例方：白虎汤加减。石膏、知母、甘草、粳米等。
（四）腑实证
症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。
治法：通腑泻热。
例方：大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实、芒硝等。
（五）胆热证
症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。
治法：清热利胆。
例方：大柴胡汤加减。
柴胡、黄芩、芍药、半夏洗、生姜（切）、枳实、大枣（擘）、大黄等。
（六）脾胃湿热证
症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。
治法：清热、利湿、和胃。
例方：王氏连朴饮加减。
制厚朴、川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根等。
（七）大肠湿热证
症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
例方：葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、甘草等。
（八）膀胱湿热证
症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清利膀胱湿热。
例方：八正散加减。
车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄等。
针灸疗法：可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。
外治疗法：1、滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液，每次每侧鼻腔3～4滴，每1小时滴1次。
2、灌肠退热：清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml，高位直肠灌注或保留灌肠30分钟，每2～4小时1次。
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