北京大学人民医院 许俊堂
常常有不少病友抱怨，我血压怎么总是波动，或者总是不稳定；也有病友说我血压最近不太稳；还有病人说家里血压计不准，每次测的结果怎么都不一样，或者认为电子血压计不准确，来医院取药同时，非要测血压不可；更多病人来医院测血压的目的是和家里比对一下，看看家里测的血压是不是很准确，或者血压计是不是有问题。
顺便再举几个例子吧：
A婆婆不但每天早晚测血压，而且吃药前一定测个血压，高就吃药，不高不吃，结果您猜怎么着，这血压忽高忽低，上上下下就像荡秋千。
A先生基础血压比较高，需要两三种药才能降到正常，可他老先生一看血压低了吓得要命，赶快把药停了，一停就是几天，也不好好观察血压，等着不舒服了再一量，乖乖，收缩压都快200mmHg了，于是饥不择食，麻溜儿翻出降压药，几片下去，不降再来几片，结果血压又低了，又都停了，停了又高了，如此恶性循环。
吴女士每次测血压都要连着量3、4次，第1次测血压正常还好，如果第1次高了就麻烦了，后面跟着1次比1次高，就像孙悟空翻跟头。
王女士家里买了个血压计，有事没事儿量一量，血压一次也没有高过，每次门诊取降血脂药非要量量血压，结果次次高，搞得自己心神不定，每次取完药回家都不开心。王女士问我怎么办，我说，你来门诊不量血压就好了。
一、血压有多种类型，你是哪一种
个人认为可以分为以下情况：正常血压（normotension），原发性高血压（primary hypertension），继发性高血压（secondary hypertension），血压升高（high blood pressure）和低血压（hypotension）。
1. 正常人血压一天24小时内血压就有波动，早晨6-8点血压出现第一个高峰，伴随血压升高，还有心肌收缩力增强和心率增快，甚至这阶段血液更容易发生凝固，这种调节的作用是为了应付各种活动和可能的挑战，甚至为可能的外伤做好了止血的准备；晚18点出现第二高峰，正好是晚饭前后；夜间0-3点处于最低谷，正是夜深、人静、酣正浓时。血压正常者当剧烈运动、情绪激动等情况血压也可一过性升高，甚至突然想起什么事儿，一个小小的动作都会使得血压发生变化。行军打仗、拼刺刀，血压不高行么，睡觉的时候血压那么高干嘛。
2. 原发性高血压就是那类找不到确切病因或诱因，或者不是单个原因导致的高血压，也称为高血压病，这类患者的血压可以控制，但不能治愈，多数需要长期甚至终身服药。正如血糖波动和低血糖更容易发生在糖尿病病人身上，高血压患者相对于血压正常者，血压波动更大，低血压及其相关表现一般也都出现在高血压病人。
3. 继发性高血压患者的血压升高与某种疾病有关，或者是这类疾病的临床表现之一，如肾炎、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，近年倾向将肥胖和睡眠呼吸暂停相关的高血压也列为继发性高血压。继发性高血压血压波动更大，动不动收缩压就能达到200mmHg左右，如果不注意还非常容易发生高血压危象，包括高血压脑病、脑卒中、急性心衰、急性肾衰等。
4. 临床很多病人既不是原发性高血压，也不能定义为继发性高血压，如哮喘发作、疼痛刺激、憋尿、脑血管意外、某些药物、剧烈的精神应激等，这类患者平素无高血压，也未用过降压药，上述情况解除后血压能恢复正常，个人认为这类患者称为high blood pressure，也就是血压升高更为合适。
5. 临床低血压的定义比较困难，个人认为不能单纯以血压水平论，更应考虑有无因血压低导致的器官缺血表现，如无力、虚弱、头晕、视力听力改变，甚至晕倒。许多朋友基础血压偏低，其他无异常，也不影响日常工作、活动耐量和生活质量，这种生理性的血压低没有危害，但应排除疾病因素所致。基础血压偏低的朋友到了夏天可能会更低，有时可能伴有不适感，应注意避免暴晒、大汗和脱水，适当补充水和盐分。
二、正确看待血压波动
血压每时每刻都不一样，因此即便连续测定血压，每次测定值都可能不一样，因为两次测定间血压已经变了。只要器械没问题，测定方法规范，没有哪次准哪次不准，哪里准哪里不准，谁测得准谁测得不准或者哪种血压计更准问题，什么时候测的就是什么时候的血压。
降压药物用量和剂量调整主要基于家庭血压或者大多数生活状态下的血压，家庭自测血压是必须的。很多病友家里血压很好甚至血压都很低了，到了门诊还是高血压状态（白大衣现象），如果你家里不测，医生无法了解，只能依据诊室血压调药，这样在家里的血压就可能很低，甚至发生危险。
不管诊室医生测得的血压多准确、多值得你信任，那只是在医院里那一刻的血压，你一个月才来一次诊室，你不是生活在诊室里面。
最后，再次强调一定在家里测血压，家里控制好就好了；不要买水银血压计，不好掌握，还要占一个人，人家不在你怎么量啊？就不要再拿自己电子血压计和水银柱血压计比了。
血压随自身和环境因素适度波动是正常的，血压不动是不可能的，除非没血压了！
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三、血压波动大的原因探讨
血压波动太大不好，血压波动过小也不一定是好事，血压不可能不波动。
1. 老年人
2. 继发性高血压
3. 身体应激：过劳、疼痛、憋尿、鼻衄
4. 心理和情感应激：失眠、紧张、焦虑、悲伤，强迫行为，手术和各种侵入性操作前
5. 疾病：后循环缺血、耳源性眩晕、睡眠呼吸暂停综合征、心绞痛发作、哮喘
6.自主神经病变，如糖尿病、多发系统萎缩、帕金森氏病等
7. 药物：激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、精神类药物、违禁药物（吸毒）
8. 环境因素：寒冷刺激和季节变化、噪音、自然灾害等
9. 生活方式：含酪胺的食物、体重增加、摄入盐过多、运动减少、饮酒
10. 用药方法和用药依从性：突然增减或者撤药、用药时间不合适、先量血压再服药
11. 血压测量：血压测量有误，不同状态下血压直接比较（不同测试者、时间、仪器与方法、情绪和运动状态、体位）
四、血压如何能够更稳定些
1. 遵医嘱服药，定期门诊复查
2. 必须在家庭自测血压，记录结果，作为医生调整用药的主要参考依据
3. 一时的血压升高不要着急，应寻找和避免诱因，加强监测，必要时就医
4. 规律用药，除非特殊情况，避免突然停药或者加药太多
5. 注意避免和及时发现低血压，必要时就医
6. 根据情况调整服用时间、药物品种和剂量
7. 限盐、戒烟、戒酒
8. 心理咨询和治疗
9. 修身养性，适宜娱乐
10. 注意影响血压的药物
11. 治疗相关疾病
12. 充足睡眠
13. 合理运动
14. 控制合适体重
15. 针对睡眠呼吸暂停的措施
16. 不要忌讳用药，不要怕长期用药
17. 不要听信偏方、不准确的信息广告等
18. 不要夸大药物副作用
19. 不要试图自己治疗或者只听从病友的建议
血压正常时说明药物剂量刚刚好，不可自行减低药物剂量，血压偏低时才考虑减量，连续增高应考虑加量，但无论增加还是减低剂量，都应到医院就诊，在医生指导下调整。
医生调整药物剂量主要基于家庭自测血压，就诊时一定向医生出示家庭自测血压情况。
除非血压非常低，不可随意停药，临时停药后应尽快到医院就诊。
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