(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为:壳核出血,丘脑出血,尾状核头出血等。
③尾状核头出血:较为少见,出血量常不大,多破入脑室,出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等,一般不出现典型的肢体偏瘫症状,临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%,一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见,血肿常见于一个脑叶内,有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见,因为出血位置较为表浅,血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量,临床表现较为多见复杂,可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
(3)脑干出血(brain stem hemorrhage
①脑桥出血(pontine hemorrhage):脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热等,多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭,常在发病后48小时内死亡,脑桥出血因极为凶险,治疗率及治愈率均较低,是属于一种危重的脑出血。
②中脑出血
③延髓出血
4)小脑出血(Cerebellar hemorrhage):小脑位于后颅窝,出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右,发病后可出现小脑功能受损表现:眩晕、共济失调,患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛,一般不会出现肢体偏瘫症状,小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部(双侧小脑半球中央部位)出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环,短时间内出现急性脑积水,必要时需要手术治疗。
少量时:头痛,恶心,呕吐,Kerning征(+),伴或不伴意识障碍。
大量时:“铸型样“,并流入蛛网膜下腔。立即昏迷,患者四肢瘫痪,瞳孔先缩小,随后散大,高热,呼吸深大,取大脑僵直,并迅速死亡。
脑血栓和脑出血的鉴别
1,脑血栓多见于短暂脑缺血前兆症状(TIA) (头晕目眩、肢体麻木、运动失灵),而脑出血很少发生。
2,脑出血意识障碍多见于,而脑血栓病人很少见或没有。
3,脑出血呕吐呈喷射状,血栓一般恶心,呕吐的少,
4,脑出血瞳孔散大对光反射减弱可消失或斜视,脑血栓很少改变
5,脑出血多伴颈项强直,脑血栓没有。
6,发病6小时后腰椎穿刺,脑出血脑脊液为血性,脑压可能高。脑血栓一般脑脊液清亮,24小时内脑压不会高。
7,发病时间脑出血为活动时,脑血栓为安静时,
8,脑出血腱反射减弱或消失,脑血栓是增强。
9,脑出血多伴二便失禁,脑血栓很少。
10,脑血管意外一旦发生,有条件者应尽可能不失时机地做脑CT检查。
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