夜读|心跳、呼吸停止不超过4至6分钟，是很可能被救活的..
俗话说：天有不测风云，人有旦夕祸福。很多人认为，只有中老年人才会猝死，其实并非如此。事实上，现在猝死的年轻人越来越多。我第一次单独执行急救任务，是调入北京急救中心工作不久。那是6月下旬的一个清晨，天刚刚亮，我接到调度的指令出车了。我们的救护车很快来到一个胡同口，接应救护车的人上了车，他边指引着道路边对我说：“我看够呛，人已经没气儿了。”通过介绍，我了解到事情的经过是这样的：当天早上5点多钟，家属起来解手时，发现自己的丈夫不在床上，走到外屋一看，人在地上躺着，怎么叫也叫不醒，于是赶紧跑到院子里高声呼叫四周的邻居。院里的几家邻居都从睡梦中惊醒，跑出来一看究竟。有的邻居一看就明白了，赶紧打了急救电话。我们一行人下了车，提着抢救设备迅速跑进院子。到了患者家一看，两间平房，一个30多岁的小伙子躺在外屋地上，旁边站着他的爱人，还有个小男孩，看起来也就三四岁，蹲在旁边看着，似乎还不懂发生了什么事。屋里屋外围了好多人，都在一边儿看着，没有一个人上去抢救。我快步上前，蹲下检查患者。当时，患者已经意识丧失，面色、嘴唇青紫，呼吸、脉搏和心音也没有了，身体已经冰冷，身体的低垂部位（人在平躺时挨着地板的部位）已经出现了暗红色的尸斑，四肢所有的关节都已不能屈伸。要知道，猝死患者出现尸冷、尸斑、尸僵，意味着已经没法抢救了。我起身告诉站在一旁的家属：“患者已经死亡，遗体已经僵硬了，死亡时间最少也有一到两个小时了，救不了了。”话音刚落，家属放声大哭，小男孩还不知道发生了什么事，可能是被母亲突然的大哭吓着了，惊恐地抱着她的腿，边哭边说：“妈妈，别哭，妈妈，别哭。”孩子一边哭着一边哄妈妈。一旁的邻居有的哀求我：“大夫，您救救试试，万一能出现奇迹呢。”也有人说：“还救什么呀？人都僵了，救也白救。”后来，等大家平静下来，我跟大家说：“这个小伙子是猝死的，猝死虽然危险，但也不是不可以起死回生。”我解释说：“人的心跳、呼吸停止的时间如果不超过4至6分钟，是很可能被救活的，一旦超过了，脑组织就会发生永久性的损害；如果超过10分钟，人就脑死亡了，根本不可能救活。如果我们把握好这4至6分钟，积极地进行施救，就可能让患者活过来，所以那4至6分钟很重要。现在，这个患者已经出现尸僵，一般人在死亡2-4小时后会出现尸斑、尸僵，这和环境、温度有关系，冬天出现得早些，夏天出现得晚些。所以，这个患者最起码在2个小时前就已经死亡了，现在抢救也不可能再出现奇迹了。要是有人懂点心肺复苏的知识，在发现患者时就施救，这个小伙子说不定有可能被救活！”随后，经大家介绍，我才知道，这个外表强壮的小伙子平时又能吃又能睡，又抽烟又喝酒，力气大，脾气也大，夜里睡觉鼾声如雷，邻居在院子里都能听到他的鼾声。不过，听他们说，小伙子的父母都有高血压、冠心病和糖尿病，他母亲前几年患脑血栓，至今生活不能自理，他父亲去年曾因急性心肌梗死在阜外医院抢救，差点儿死了。根据大家提供的情况，我推测那个小伙子多半是心源性猝死，因为他家里有心血管病病史，在这种情况下，即使平时看起来很健康，也要特别注意心血管病和猝死的发生。导致猝死的后天因素，大多与不健康的生活方式有关，而不良的生活方式也导致很多慢性病的发生，这些都给猝死带来了很大的“拓展空间”。
我近30年的好友、兄长、老师，著名心血管病权威专家胡大一教授在《控烟是减少慢性病所致过早死亡的关键措施》一文中指出：“在全球，烟草流行所致死亡占各种原因导致的心血管病死亡的10％。特别要关注的是，45岁以下年轻人群中，1/3以上（35％）的心血管病死亡归于吸烟。在年轻人群心肌梗死发病的危险因素中，影响最大的是吸烟。烟草是心肌梗死和心血管病死亡，包括猝死年轻化的第一危险因素。在中国，对于不吸烟的人群，尤其是女性，二手烟会显著增加心血管病的危险。只要在公共场合减少二手烟暴露，一年就可看到急性心肌梗死的发生率明显下降（减少30％-40％）。”如高油、高盐、高糖饮食，经常酗酒。高油、高盐、高糖都是不合理的饮食结构，这些都会促进动脉硬化的形成，是高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病的重要危险因素。这个问题，已经逐渐被大家认可了。而酗酒会导致酒精摄入过量，易使人情绪激动、心率增快、血压升高等，不仅可能导致急性酒精中毒、急性胃黏膜损伤，还可诱发急性胰腺炎、心绞痛、急性心肌梗死、血压激增、脑出血、急性肝功能衰竭、猝死等。久坐不动，会影响静脉回流，为血栓的形成创造条件，从而导致下肢静脉血栓形成；血栓一旦脱落，便可随血流到肺动脉，导致肺梗死，同样可能引发猝死。所以，我建议，长时间在电脑前工作，以及其他长时间坐着工作的人，每隔40-50分钟，最多不超过1小时，就站起来活动活动全身。如果实在太忙，也可以坐在椅子上边工作边活动，比如先脚趾着地、提起足跟，再立即足跟着地、抬起脚掌，如此反复交替进行，可以让小腿肚的肌肉得到活动。另外，还可以坐在椅子上活动上肢与头颈部，伸伸懒腰，双手轻轻揉搓面部、双眼，以减轻疲劳。熬夜熬的不是夜，是命。人要顺应人体的生物钟。事实已经证明，有不少年轻人长期熬夜、长时间连续上网、严重超时工作，最终导致了猝死的悲剧发生。这里要说一种特殊情况，就是熬夜看球，每逢重大赛事，常常有球迷猝死，发生率虽然不算高，但在这里也提醒大家，在举行世界杯、欧洲杯等重大赛事期间，猝死率会出现一个高峰。记得有一天晚上，我们奉命去抢救一个患者，不到10分钟就赶到了现场，一位50多岁的患者趴在地上，意识丧失、面色口唇青紫、双侧瞳孔散大、角膜已经失去光泽，心跳、呼吸已然停止，我们马上对患者进行心电监护，仪器上显示图形已是一条直线，电视机还开着，播放着激烈的足球比赛。这是个四口之家，我们一边抢救，一边追问病史。家属答道：“大概在20多分钟前，他一边儿看球赛，一边儿大喊大叫，特激动，我们说他：‘你小点儿声，嚷什么呀？’他也不听。一会儿又喊了一声：‘好球，进啦！’紧接着就一头栽到地上了，怎么叫他也不吭声儿了，脸也紫了，也不喘气儿了。我们一看都吓坏了，半天才愣过神儿来，这才想起赶紧打120。”显然，这个患者心跳、呼吸停止的时间已然超过了20分钟，也就是说已经脑死亡了，我们坚持抢救了30多分钟，患者始终没有任何反应，最终没能挽救成功。当然，已知的危险因素远不止这些。现代社会，人们生活压力大，我们要倡导健康、科学的生活方式，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，让猝死的隐形杀手离我们越来越远。说到这儿，我要着重讲一下发生在运动员身上的猝死，就是运动性猝死。在近几年的马拉松比赛中，几乎每次都有猝死事件发生。仅2015年一年，国内马拉松比赛就发生了5例运动性猝死。有的人是首次参加长距离比赛，在中途突然晕倒，发生猝死，由于没有得到及时的急救，虽然被送往医院，结果仍然因抢救无效，不治去世；也有的人虽然在猝死当下，接受了急救人员对其进行的电除颤和心肺复苏急救，但结果还是抢救无效而死亡。2015年10月25日，合肥国际马拉松比赛中，参加半程项目的一名男选手在临近终点处突然晕倒，现场医务人员立即对他进行了心肺复苏和人工呼吸等急救措施，但他仍神志不清、呼之不应，后来紧急将其送至附近医院。经过4个小时的全力抢救，仍然无效，该选手最终不幸离世。马拉松比赛是一项高负荷、大强度、长距离、高风险的竞技运动，对运动员身体状况有较高的要求。要参加这个项目的比赛，参加者必须经过系统训练，循序渐进，量力而行。在参加比赛前，参加者应该进行全面的体检，发现身体不适，就不宜继续参加了，而有各种心脏病、高血压、糖尿病，以及感冒、肥胖、年龄过大的人，也都不宜参加马拉松比赛。运动性猝死发生率为0.25-2.3人/10万人，高危年龄在30-50岁，主要见于足球、网球、自行车、田径、游泳、篮球等运动中，还有体育课。运动性猝死者多数有器质性疾病，心血管病（冠心病、冠状动脉畸形、心肌炎、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、主动脉破裂等）占首位，其次是脑血管意外。另外，患有运动性哮喘、肺栓塞和原发性肺动脉高压等呼吸系统疾病的人，也可因运动而诱发或加重病情，如果不能及时发现和抢救，同样可致命。很多人在长跑过程中都会出现运动“极点”：感觉身体极其难受，心率增快、胸闷、呼吸困难、窒息感、头晕眼花、面色苍白、出冷汗、全身无力、恶心、呕吐等，很多人在这个时候会产生放弃比赛的念头。这种情况往往出现在比赛的半程或冲刺时，很多人咬咬牙就挺过去了，度过了这个“极点”。通常，经过专业训练的选手很容易挺过去，但不经常长跑的人容易在“极点”发生意外。为了避免事故发生，在“极点”时刻，参加者应该逐渐放慢速度，等到身体适应后，再决定是否要加快速度。否则，如果不进行调整，参加者极易发生意外情况，比如运动性猝死。那如果在运动过程中，遇到参加者发生运动性猝死，该怎么办呢？一旦在运动比赛中出现参加者发生运动性猝死，施救者应立即让患者躺平，对其进行胸外心脏按压，同时通知医疗急救部门，尽快使用AED进行心脏电击除颤。说到这儿，我想起2015年3月15日举行的无锡国际马拉松比赛的报道。那天，比赛正在进行中，一名选手突然倒地，急救队员马上赶到，确认这个选手呼吸已经停止。一名急救员立即对其进行了胸外心脏按压，并嘱咐其余的人赶紧去拿AED。3分钟后，AED及时用上，患者逐渐恢复了心跳、呼吸和意识，逃过一劫。后来，在2016年2月的海南国际马拉松比赛中，以及在2016年3月的上海松江半程马拉松赛中，都各有一名选手在比赛中发生运动性猝死，最后经过及时心肺复苏和使用AED，抢救成功。
本文选自《救护车来之前，你能做什么？》
编辑/陈品
实习编辑/张明明
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