仁怀市督学责任区随访督导检查记录表

被随访督导单位：                   督导检查时间：    年   月   日

督导内容

（根据责任区督学职责，结合被督导单位实际确定内容）取得的成绩存在的问题建议意见

督

导

结

论

督学签字：                      被督导单位负责人签字：