扶阳思想在脑病中的临床应用（二）
前言
脑病（脑出血、脑梗死、脑瘤）是危害人的较严重的疾病，自古以来，视为不治之病，医者畏之为难也，尽管国内外学者在寻找对脑病的好方法，但尚未见过理想之策，在几十年的实践过程中，集祝家之专论，研古今各家的思维，在扶阳思想的探源和历代医家对扶阳思想的继承与发展、对治疗脑病上积累了一些经验，提出扶阳论治脑病的思路与方法。
附录：脑出血、脑梗死、脑瘤该如何扶阳救逆？（一）
三、温热扶阳对脑中风的治疗
在长期的临床实践中把脑中风的发生与发展分为三期三型，即中风先兆，（阳亢型），中风期，（闭症、脱症、闭脱兼症型），恢复期（阳虚型）根据各期各型采取不同的措施，均可取的较好的疗效。
1、中风先兆期（阳亢型）
中风先兆期，有三大症状，头痛、眩晕、肢体麻木，有三十种临床表现（见脑病心悟）五种原因：即高血压、高血脂、高血糖、高粘稠血症、高蛋白、脑血管有五种改变：即血管狭窄，血管痉挛，脑供血不足，血管内斑块，血管弹性差，其治疗方法：要调空阴阳，平肝潜阳，兹阴活血，滋补肝肾，填精补髓，用桑钩汤，小中风汤，糖维佳等等。
桑钩汤：寄生12 钩藤15 竹茹6 陈皮12 半夏10 云苓12 甘草6
此方是北京中医科学院赵金铎名老中医提供的方剂。
熄风汤：全蝎12 天麻10 南星 10 僵蚕10 陈皮6
此方是中国中医科学院任应秋教授提供的方剂
小中风汤：丹参12 石决明12 草决明15 血蝎10 赤芍12 钩藤10
此方是作者提供
糖维佳：黄芪30 山药10 葛根20 元参15 苍术15 麦冬10 生地10 五味子10 南星15 党参15 牡蛎30 石膏20 黄连6
此方是作者提供，是专治糖尿病方
血得平胶囊：石斛30 麦冬30 菊花20 元参20 牡蛎20 山芋肉20 南星20 泽夕20 连翘20 蒺藜6 柴胡6 荆芥6 防风6 甘草6 丹皮10 黄芩10 肉苁蓉15
上药晒干，粉碎过罗后装胶囊，每粒0.3,每日三次,每次五粒,两个月一疗程.
此方是中国中医科学院医大师郑卓人提供,专治高血压.
2、中风期(闭症、脱症、闭脱兼型)
对急性脑中风的治疗解决的几个认识问题。
（1）关于脑出血的手术指症，在CT诊断下，出血量25ml以上，积极采取手术治疗，中医要采取三不主义，不与西医争病人，不拖延手术时间，也不放弃中医治疗，手术后在最短的时间内，采用活血化瘀，温阳气血等措施。
（2）活血化瘀在脑出血时能不能急性使用，在什么时间使用好，我们的主张是在脑出血手术后，或者不做手术的脑出血病人应急早的使用中药。
经过长期的临床实践，脑中风急性期，其病理变化为血瘀，水瘀等交织在一起，复杂多变而“血瘀”“水瘀”占重要地位，在脑出血急性期能不能用活血药呢？我们的回答是使用越早越好，我们认为脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流，出血与梗塞是血瘀与水瘀发展的各种不同结果，血瘀是脑出血的主要病机，利水活血化瘀，祛除瘀血，制止出血，促进脑组织在生，符合于《内经》思想提出的“离经之血便是瘀”的病理变化，不过在使用活血化瘀药上要有适度，不可过度，选用治血又止血的活血中药，如三七，麻黄，水蛭等，使用的方法可用药氧鼻饲，灌肠等方法。
（3）温阳药能不能在急性脑出血的病人使用呢？有的人担心使用温阳药，出血量增大，怕使用温阳药血压急剧升高，怕使用温阳药后引起脑疝。又怕温阳后怕体温升高，诱发脑昏迷加重，说到底，汇成一句话，到底在中风急性期能不能使用温阳药呢？中风急性期脑出血，脑昏迷，其病人表现昏迷欲死，语謇，肢瘫，神昏不语，呼吸衰竭，这个时候阳气衰亡，水血瘀脑，阴盛阳虚的表现。
虽然头为诸阳之会，是阳气旺盛的地方，但阴气阻碍了阳气上升，浊阴下降，就会使阳气虚损，《内经》云：“有阳者生，无阳者死”万病皆损于一元阳气，“阳强则寿”“阳衰则夭”“回阳者生，去阳者死“在脑出血出现亡阳，亡阴当中，均是正气外脱，虚衰已急，不管是闭症，还是脱症，都是阴阳离绝的状态，由于阴阳互根，故亡阴伴有不同轻度的亡阳，亡阳伴有不同轻度的亡阴，单独亡阳亡阴比较少见，多为阴阳而亡，但阳气较损极快，阳如火熄灭，脱症多以阳衰而告终，所以脑出血的治疗第一要务，应以回阳为主，重用附子大辛大热之品，可斩关夺门，破阴回阳，重用辛散宣肺的麻黄，司呼吸，发玄俯，通水道，朝百脉的作用来治疗危重病人，效果显著。
脑出血急性脑梗塞属于中医的中脏腑危机阶段分闭症，脱症闭症愈开，脱症宜固，内闭外脱，则需两者兼顾。
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2.1中风闭症
中风闭症指脑窍闭塞人事不知，昏迷不醒，闭症有分，热闭，寒闭，热闭宜凉开，寒闭宜温开。
热闭除昏迷不醒，喉中痰鸣，还有面赤体状，呼吸气粗，大便秘结，牙关紧闭。一般用三化汤（枳实10 大黄10 厚朴10 羌活5）国医大师任继学教授在脑中风72小时内必先投三化汤加蒲黄 桃仁煎服，安宫牛黄丸，日服三粒，间隔八小时一粒。在脑干出血，小脑出血或梗塞严重者不适宜手术者，宜用者，还可加止血、活血药三七15克
寒闭，昏迷不醒，痰声辘辘之外，面色苍白，四肢不温，脉迟缓，一般用三生饮（川乌15 附子10 广木香10 生姜10片 人参30）在大面积脑梗塞，脑出血引起的闭脱相兼都可以使用。三生汤加南星祛风化痰，生附子、生川乌，温阳散寒，三味药为生药。取其力浚而引速，木香理气，使气顺而痰引、生姜散寒有解三生之毒，诸药合用，有强力祛风化痰，散寒之效。中医科学院赵锡武老师讲到此方妙就妙在于人参30克一同煎服，对闭脱相兼均可使用。
2.2中风脱症、脱症
中风脱症、脱症的病人神昏多迷深沉，情志多恍惚，面色多惨淡失神，气息多急促低微，肢体多松弛无力，脱症有三大症，脉微、汗出、肢厥、用参附龙牡汤合四逆汤，重用附子100，重用人参60，以大剂量参，麦，味加山萸肉急救化痰。
2.3内闭外脱
内闭外脱，出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出加珠、痰延雍塞，神昏不知，既要救其脱，有要救其闭，权衡取舍，在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香、，如果脑干出血，大面积脑梗塞，鼻扇，脉散大，出现呼吸功能衰竭，心衰，脑疝，脑危象，选用心脑复苏汤。 麻黄15g，附子50g，山萸肉60g，龙骨50g，牡蛎50g，甘草20g，人参15g,辛荑15g。
煎服方法，变势缓者，加冷水200ml文火煮开，5次分服两小时一次，日夜连服一到两次，病势危重者，随煎随服，鼻司24小时内不分昼夜频频服1-3剂。
大小录验续命汤对内闭外脱也行之有效。
小续命汤（麻黄15 防己10 人参10 黄芩10 附子30 肉桂15 白芍15 川芎20 杏仁10 甘草10 防风20）用法有四：1、药氧吸入。2、药液热敷前后胸腹。3、鼻饲灌肠，对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人，脑干出血，外伤性脑破裂等，对于脑出血手术后，可促进瘀血吸收，麻黄是辛散发汗之要药，不应禁用。
四、扶阳论治脑病医案
1脑出血昏迷——续命救厥法
患者秦某，男，35岁，山西省洪洞县秦村人，平时高血压140-160/90-110mmHg，并有头疼、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地面突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140/100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓壮，全身寒战，发抖、CT提示：基底节出血约20ml，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。经专家会诊，当止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500ml左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治八天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备后事。无奈之中，于2月9日急诊收入我院，病人昏迷欲死，舌僵肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，身屈背弓，肌无弹性，骨瘦如柴，入院诊断；脑中风，属中脏腑闭证，追述病史，平素血压偏高，后因抢救时大量液体输入，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭，急用古今录验小续命汤：麻黄10 防己10 人参10 黄芩10 制附子60 肉桂15 白芍15 川芎20 杏仁10 甘草10 防风20 。用法有四：①药氧吸入；②药液热敷前后胸腹；③鼻饲或灌肠，每日6次，每次60ml，间隔4小时。连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做头部核磁共振，结果与1月28日CT片对比，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低，仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。120天痊愈出院，一年后随访，仍和常人无异可以驾驶汽车，思考本病机理论：主要是重用：麻黄 桂枝 附子，此大温大热之药，可发汗消瘀，通畅五窍，使用出血得以吸收，受损的脑组织恢复正常。
此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中，对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶然，此案例使真正体会了小续命汤的确是治疗脑出血的金方，方中强调“录验”二字，说明古人用此方即应验，所谓“续命”乃指在生命断续的情况下可续命而生之意，故该患者瘫痪肢会逐渐得以恢复。
2脑出血截阳症——温阳救厥法
患者李某，男，襄汾永固人。因突发情志不清，口眼歪斜、左半身不能活动，急送襄汾县医院，CT确诊脑出血（大脑内囊出血约20ml）.入院后病情逐渐加重，经输液脱水。抗感染、强心、强呼吸等措施，在第五天突然出现昏迷症状，面部发红，颈部强硬，面色潮红，下肢冰凉，经院方会诊一致认为是回光返照，病入膏盲，立即通知家属病危出院。病人回家后特邀请我去会诊。当时已是子丑时分，病人重昏迷，头面颈发红，呼之不应，痰湿雍盛，双下肢发凉，脐周围发凉、其脉象沉细微弱，痰湿心闭形成的下真寒、上假热危急之证，有就是 “伤寒论”一书所称截阳症。
证属：截阳证。治则：扶助元气，欲摄扶阳，温热救逆。
方剂：参附汤：附子100 甘草50 干姜15 红人参30 麻黄15 三七15
煎法：上药煎半小时约300ml，每隔两小时煎一服。
用法：鼻饲100ml，灌肠100ml，药氧100ml，每隔2小时使用上药100ml.
经过10小时共5计参附汤的紧急抢救，病人先睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。采用参附汤给治截阳证，古人虽有文字记载，但此方从未治过脑出血，当时考虑不敢用温热法治疗脑出血，怕用热药出血更多，但《内经》有言：有故无殒亦无殒，有此症就有此药，截阳证而无异议，想到人参大补元气，附子回阳救逆，故有斩关夺门回阳之效，《中华医药大词典》称附子有复苏脑细胞的功能，对神经有兴奋作用。因而对中药治急证，不宜用西医的诊断来影响对中药的治疗，我体会到中医西化思路一条，中医僵化半死不活，中医进化生机勃勃，从脉治证是可以奏效的。这位病人复苏后继用补阳还五汤加附子治疗，15剂后半身不遂好转，进而选用瘫痪康复丹困固3个月后，基本能够活动。
3闭脱兼施——扶阳固脱法
潭某，男，69岁，2007年11月2日初诊。患者左半身突然活动失灵，倒在厕所内。当家人扶到床上时已昏迷不醒，急送某县医院抢救，CT诊断为脑出血，因病情危重急转本院，症见面色微红，大汗，湿透内衣，手足厥冷，如截阳症，有闻痰声辘辘二便失禁，神志昏迷，呼之不应，牙关紧闭不张，两手紧握不开，脉浮大，属大虚之后的危症。从证脉分析中风入脏，闭脱相兼，病情十分危急，按截阳症处理，用真武汤无疑，但痰声辘辘，两手紧握，口禁不开，一派闭窍症候，CT证实为脑出血，开始欲用附子100 恐引起大出血，为慎重起见，用附子50 人参20 煎药液100ml鼻饲，2小时后病情见有好转，立即服用心脑复苏汤；《方药》麻黄15g，附子50g，山萸肉60g，龙骨50g，牡蛎50g，甘草20g，人参15g,辛荑15g。水煎300ml，每隔30分钟鼻饲100ml，半小时后微微汗出，手足转温，体温升高。经过5个小时的救治，脉为洪大数脉，洪脉指示阳热亢盛，这位患者由来的沉脉欲绝转为洪大数，说明阴证转为阳证，这时给病人服用0.5克冰片冲服清心开窍。10天后病人出传机，神志清醒，痰声消失，二便正常，病情稳定，但病人左侧肢体瘫痪，怕冷，苔白，脉沉涩，证属阳气不足，气虚血瘀，投以补阳还五汤加附子和人参，配合头、手、足三针疗法和足针疗法、停用中药改服瘫痪康复丹，每次5粒，每日三次，2个月后能扶仗独走，针药并举又治疗2个月后生活自理。
这个患者处于脑出血的急性期，发病很危急，昏迷瘫痪，牙关紧闭，喉中有痰，两手紧握，证属闭证。但汗出、二便失禁、手足厥冷，脉沉欲绝属于阳脱证，阴阳绝则病情危重，按常规讲，给热药怕出血，给凉药怕伤阴，阴阳在脱，病情更加危急，一份阳气，就有一份生机，就有一份救治机会，人参、附子投入病情好转，后改为大剂量附子、干姜 甘草的回阳救逆四逆汤加人参，因干姜配附子而汗出，阳气冲逆固脱，因汗出伤阳，阴闭出现，急用安宫牛黄丸和钩藤汤，昏迷清醒，痰减风停，病情稳定。由输液过多，阴盛阳虚，畏寒怕冷病侧肢体发凉，投入温热化瘀，加用针灸，特别用足针，终得满意疗效。脑出血急性期有截阳有脱闭，首先选择回阳，此时投附子救命，是取胜的重要决策，如左顾右盼必误性命，应以借鉴。
心脑复苏汤
《方药》麻黄15g，附子50g，山萸肉60g，龙骨50g，牡蛎50g，甘草20g，人参15g,辛荑15g。
《方解》麻黄有破阴回阳，开利肺气，破癓瘕积聚，消坚化瘀，附子有破阴回阳，斩关夺门，回阳救逆，山萸肉救脱之要药，收敛元气，固色滑脱，通利九窍，流通血脉，固守复阳，龙牡收敛元气，甘草调和褚药，解附子之毒。辛荑通窍达脑。
《功能》心脑复苏，抢救呼衰，扶正固本，开窍醒脑，回阳救逆。剂量大者，宜复苏，剂量小者，宜慢病，也可养生。
《主治》垂绝之阳，闭脱之症，危重急症，脑出血、脑干出血、大面积脑梗塞，脑昏迷，心力衰竭，呼吸衰竭，脱水酸中毒、休克等急症，如出冷汗，四肢凉，面晃白，面萎黄，鼻尖凉，喘息抬肩，口开目闭，心悸怔仲，二便失禁，神志昏迷，奄奄气息，脉沉迟微弱。
《用法》一日三付，隔八小时一付，煎法用法，病缓者，文火煎服，病势重者，武火急煎，用法：1、口服法，2、药氧法，3、鼻饲灌肠法，4、药液热敷前后胸背法。病情危重者，24小时内频频使用2-3剂兼可，病缓者，一日一付。
《组方思路》心脑复苏汤，由来于四逆汤，出自于张仲景的“伤寒论”，具有回阳救逆之功，在四逆汤的基础上，加人参、名曰，参附汤，其功能，益气固脱，回阳救逆，对阴阳俱竭，阳越于表，脉虚浮大，五脏六腑，内外，表里衰竭，阳气衰竭，阴液内竭者，可大补元气，滋阴和阳，益气固本等作用。而后，读到孙思邈的《千金方》中的“古今录验大小续命汤”对中风昏迷欲死的奇效妙方，推崇备至，曰：“大良”曰：“甚良”曰：“必佳”曰：“褚风服之皆验”此方评论如此之高，绝非偶然，方中强调“录验”二字，说明古今医生用此方即应验，而“续命”乃指在生命断续的情况下，可续命而生之意。经抢救多数闭脱之症，诱发的心脑肺衰竭者，又起死回生之效，古今录验小续命汤（麻黄、附子、人参、甘草、桂枝、防已、黄芩、杏仁、白芍、防风、川芎）从方药组成看有人参附子汤（参、附）；麻黄汤（麻、桂、杏、甘）；还魂汤（麻、杏、甘）还魂汤。在(千金方）卷二十五，具有鬼击分尸，诸奄奄气绝、无复觉、口噤不开、麻黄入肺、以通其魄、杏仁入络、以将其逆、甘草入腑、以缓其暴。 而人参附子汤益气固脱，回阳救逆，麻黄汤，逐邪出表，可宣肺气，肺为一身之气，肺气畅通，不仅经脉运行顺利（肺朝百脉）可助脾胃升降，还魂汤可治心脏停跳，脑昏迷复苏。此方的主药就是麻黄味辛，气极清阳茎细中空、像人之毛窍，一茎直上，而其草丛生，故能上升又能外散，其生麻黄之地、冬不积雪，其茎能冲破冻地而生，有破阴回阳之力，尚能发越下焦之阳气、达皮毛之窍，凡空隙之处，皆可锐而通气，肺合皮毛，故麻黄为开利肺气，通调水道之要药，善搜肺风，泻肺定喘，谓其癥瘕聚积，又能深入积痰凝血之中，消坚化瘀，不但能走太阴之经，亦能走太阳之府，因而总结出麻黄有五通的作用，通血、通窍、通汗、通便、通尿，附子大辛大热，纯阳之品，有雷霆万钧之力，能斩关夺门，破阴回阳，力挽垂绝之生命 ，即麻黄、附子、人参、甘草对心脑衰竭，呼吸不足息，曾挽救了不少危重患者，但对汗出者心脑衰竭力不从心，对附子一药，量大者不敢用，量小者不顶用，只能寻找新的方药，后来，在任继学老师的指点下，通读张锡纯的《衷中医学参西录》张师所创的“来复汤，”（山萸肉60g，生龙牡各30g，生杭芍18g，野台参12g，甘草6g）对寒温外感，大病瘥后，不足自复，寒热往来，虚汗淋漓，目睛上窜，势危欲绝，或征仲、或气不足以息，诸症只见一端，即宜急服，读完这一方剂后，好像有位神仙暗中赞助一样，突然心明眼亮，对治疗急危脱症有了新的思路，张锡纯对脱症治疗有独到的见解。凡人元气之脱，皆脱在肝，故人虚极者，其肝风先动，肝风动即元气欲脱之兆也，因而提出山萸肉脱救之功，较参、术、芪更胜，救脱之药为第一，山萸肉对所有阴阳气血不固将散者，皆能敛之，在实践中，逐渐体会到，山萸肉大能收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，逐寒湿痺，来复汤中，加用龙骨牡蛎两味药，其固肾摄精，收敛元气，对改变麻黄和附子汗多伤阳的弊端有其功，合为参附龙牡汤，提高了破阴回阳的作用。四逆汤回阳救逆，加上麻黄、山萸肉更加强了回阴救脱的能力，龙牡参合于心脑复苏汤收敛守阳，元气内存，李时珍说：“辛夷之辛温走气而入肺其体轻浮，能助胃中清阳上行通于天，所以能温中治头、目、面、鼻九窍之病”（在本草纲目卷三十四.辛夷）按此论辛夷之味辛走散祛邪，而取其质地轻浮，能温中助脾胃清阳之气上行达脑，治疗因中州清阳下陷，脑失所养，则元神失其调节内脏官窍的机能，揭示从脾胃入手益气升阳乃脑病治疗之一法。加辛夷一味药更加具备了扶正固本，开窍醒脑，活血化瘀，复苏心脑，抢救呼衰，纠正全身衰竭，确实起到了起死回生的神奇效果。
我认为心脑复苏汤对治疗脑出血，脑梗塞昏迷，脑危象病历是个创意，对中医治疗急症寻找出新的思路，而现在，已经开展的核磁共振，64排CT和CT对诊断准确力大大提高，特别是手术治疗脑出血的新技术已成功的挽救了不少急危症患者，但我们在实践中用中医中药治疗脑急危重症还有很大的空间，如脑干梗塞，脑出血，破入脑室的病人，因为病变在脑所处的位置而不能手术者，恰是中医抢救的强项，就应不失时机的使用中医中药，来补充西医的不足，发挥中医的作用，凡中风昏迷者皆可用心脑复苏汤，已成范例。我体会到中医创新前途广大,中医西化效果不大,中医改姓退化既大。
未 完 待 续……
文章转载自高允旺老师《扶阳思想在脑病中的临床应用》，如有版权问题，请联系编辑删除，文中出现观点仅代表作者本人，不代表平台观点。
