其实，我觉得对此病的认识呢，仁者见仁、智者见智，大家都积累了很多自己的经验，下面就大家问的问题我们一起来探讨一下。
问题1：据说雄黄外用，对于带状疱疹及后遗神经疼痛有较快的效果，请曲主任讲讲雄黄的临床外用及其安全性，谢谢。
曲老师：雄黄外用治疗带状疱疹我院早有应用，工作之初，一般早期的带状疱疹，雄黄洗剂都会用来局部外洗。但是有负面举例，病房95-97年收治的一例病患，印象非常深刻，银屑病病人，长期大量应用雄黄制剂，造成砷角化，辗转治疗一直控制不佳，最后可能在北大又查出患有淋巴瘤，后来很不幸，而且很年轻，三十几岁，所以雄黄长期大量应用会造成（砷角化）等危害，药典中我们能够查出来，其辛温有毒，提示我们外用适量，熏涂外用，一定要短期、局部、适量，而且一般不要用在破损的地方。
文献：《本经》4.312.雄黄 一名黄食石。味苦，平，有毒。治寒热，鼠瘘，恶疮，疽，痔，死肌，杀精物，恶鬼，邪气，百虫毒肿，胜五兵。炼食之，轻身，神仙。生山谷，山之阳。
问题2：据说带疱后遗神经疼的罪魁祸首是，初期治疗过于寒凉凝滞，请曲主任讲讲带疱早期治疗注意什么，就可以减少后遗神经痛的发生？谢谢！
曲老师：早期寒凉与后期后遗神经痛的相关性，目前循证医学，数据为证，如果严格按照这个辨证论治有原则的用药，应该无所谓的过于寒凉，要中病即止，不可攻伐太过，这也是中医治病的基本原则，有病则病受之，无病则人受之。个人考虑后遗神经痛与年龄、精神状态、神经的调节能力有关，有些病人的痛阈值很低，痛点很低，还有就是有无合并基础疾病，病人的基础状态如何，有无合并感染，范围大小及治疗时机的把握，都是与这些因素相关的，当然单纯误用过用寒凉药物，这个肯定会影响体质，对于恢复后期会有影响，但是没有统计数据的支持，无法下结论，到底其相关性有多大，大家可以做回顾性的统计。如果用药很长时间，还用这种寒凉药物，有的病人会有此种情况，起初效果不错，疱干瘪、不出新的，觉得效果可以就一直“抄方”（北京中医医院快捷门诊复诊挂号直接开上次的方药）可能2-3月都吃这种苦寒的药物。还是具体回顾追踪，最后疼痛的不缓解（与早期的寒凉药物应用），具体关联有多大。
问题3：临床上我们经常遇到顽固的带状疱疹后遗神经痛，在补气，活血，解毒都无效的情况下怎么考虑？
曲老师：具体情况，辨证分析其个体化，需要多元化方法结合。一家之言，不一定全面，比如说重镇安神的，我喜欢用灵磁石、珍珠母啊，有时乳香没药比较慎重，比较苦，气味比较浊，尤其食欲不佳的，吃了会很恶心，本身疼痛时食欲不好，所以乳香没药还是根据情况吧。理气破瘀同时注意扶正，综合起来治疗会更好一些，所以还是具体分析一下病情。
问题4：据说针刺治疗效果很好，请曲老师谈谈针刺治疗的时机把握，以及取穴的治则治法，谢谢！
曲老师：针灸专业经验的医师再探讨，个人认为此法可取。举例，去年看女儿（国外）患湿疹很重，颈部、腋下肿胀渗液，可能洗衣服洗衣粉等刺激所致，当时在美国没有别的办法，像同学讨教，让女儿不要那么痒，同学指导下，取肢端穴位及后背的腧穴，刮痧，10天左右，不疼不痒了，皮损干涸，确实很不错的疗效，半月左右皮损基本恢复，遗留色沉。所以针灸还是很不错的办法，请向相关专业人员探讨。
另，强调的是带状疱疹治疗时期的选择非常重要。举例，前年春节，母亲眼部患带状疱疹，母亲疑为过敏，有点疼痛，看头皮明确是带状疱疹，初五发现，十天后就要去台湾，母亲说曾经患病，但分析母亲病前劳累紧张，可以二次感染。可能会肿红，所以吃中药，龙胆泻肝汤加减，3天后，红肿过程后就未再发，二次、三次复发的病人往往表现较初次轻，所以未用抗病毒西药，只用草药，（母亲体质不错，快80岁，无糖尿病等疾病），续五付（而愈）。
问题5：后遗神经痛的形成主要是正虚？还是邪实？
曲老师：具体问题具体分析，提示我们要大样本流行病学调查。后遗痛，我们需要辨证，邪实，正虚，虚实夹杂皆有，接诊中，正虚的多，往往到专家门诊就诊都是他处诊治过，持续不愈的，病久伤正，久病而虚是符合的，实际上需要临床验证。
问题6：曲老师对于颜面部后遗痛用药及辨证有何经验？
曲老师：其实，早期还是清热解毒凉血的法则，后期是行气活血通络的原则。有的病例兼风寒，可用川芎茶调散方，（孙贵雨跟诊见过）。选择证型必须正确，其适合风寒的疼痛，临床用过此方治疗带状疱疹疼痛，跟诊内科张秉厚主任时，治疗内科各种头痛，此方加减，川芎对头颈部两侧的疼痛效果比较好，羌活对后部，前额的部位，太阳经的比较好，川芎是两侧少阳经；白芷对额骨、眉棱骨处是入阳明经的，荆芥、薄荷上行，疏散上部风邪，方中可以用细辛或香附，香附可以行气宽中，疏风，我会用细辛可以祛风散寒止痛，配合荆芥、防风、薄荷增强疏风止痛效果，甘草和中益气、调和诸药，使升散不致特别耗气。茶，来清，苦寒可上清风热，制约风药之温、燥及升散。故此方适于风寒的疼痛。颜面部类疾病表现为色素还是疼痛有时候会比较明显，因为面部神经非常丰富的。有时候带状疱疹，其处理不好可能会引起瘢痕，要严格临床辨证应用。
文献：《本经》3.126.芎 味辛，温，无毒。治中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭，无子。生川谷。
《本经》2.15.独活 一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。味苦，平，无毒。治风寒所击，金疮，止痛，贲豚，痫，痉，女子疝瘕。久服轻身，耐老。生川谷。
《本经》2.23.细辛 一名小辛。味辛，温，无毒。治咳逆，头痛，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身，长年。生山谷。
《本经》3.138.白芷 一名芳香，一名虈。味辛，温，无毒。治女人漏下赤白，血闭，阴肿，寒热，风头侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂。生川谷下泽。
问题7:并非所有老年人皆会后遗神经痛，这提示要把握好清热解毒法的使用时限。除了病程几天，还有哪些是停、减该类药的指标？
曲老师：其实临床中根据症状，带状疱疹肯定有疱，如果没有新发疱很干，这时毒邪基本上被控制了，再根据其他症状，如舌脉情况及其他临床表现如疼痛范围局限了，这要辨别是否还是再用清热解毒就好。
问题8：西医认为早用抗病毒药能缩短后遗神经痛病程及疼痛程度，中医对？
曲老师：西医提倡早期用抗病毒药物，缩短病程减轻疼痛，中医从减轻后遗痛的角度如何用药，母亲的病情提示，早期诊断、早期用药，尤其像病毒性的，病毒有自限性的。早期，一般可以5天做个时限标准，5天内用抗病毒药，可以抑制病毒复制，5天之后或者时间长了病毒已经都侵犯了，中医更强调早期治疗，早期治疗对疾病的预后是非常关键的。根据用药后的反应，皮损的控制，疼痛的症状，根据表现判断疾病的时间，有无合并其他疾病等，能够判断疾病是什么时间，那么，使邪有出路，解毒、利湿，再者就是通络。（肖月园整理）
问题9：虫类药在本病中作用如何，怎么用？
曲老师：有问到虫类药的应用，我们今天探讨后遗神经痛，时间长了，久病入络会导致血瘀不通，我有时会用到全蝎、地龙、蜈蚣、水蛭，虫类药价高，但虫类药散结，走窜达病所，属血肉有情之品，可以走散化瘀止痛。病人舌头颜色瘀暗、黑紫，我会用到水蛭。实际上虫类药在这里就是一个通络化瘀的作用。
带状疱疹后遗神经痛证型分类，个人看法呢，第一个因早期湿热重，后期湿热清利不净，致气机阻滞，气滞血瘀；第二个火热伤阴、余热未清；第三个气血两虚，经络瘀阻。第一个证型，湿热未清，气滞血瘀。
问题10：后遗神经痛年龄越大发生率越高，那么疼痛的发生是否与阳气虚有关？
曲老师：有人说老年人多阳气不足，我温阳法一般用理中汤，附子、干姜、肉桂温阳达到化瘀通络的作用，再一个重镇药安神缓解疼痛。有人临床中发现上肢带疱后遗神经痛恢复很慢，我感觉肢端皮疹一般发到指端末梢，因病毒感染往往与机体免疫力低下有关，尤其老年人，阳气很虚不能鼓动气血达到末梢，而致上肢恢复很慢。下肢相对上肢因操持家务活动会多一些，恢复相对快一些。我考虑肢端的恢复与体质和操劳有关系。
问题11：大多数顽固痛患者夜间345点疼痛剧烈，与阴阳及时辰的关系？
曲老师：还有人说晚间2-3时，按时间段算应该是寅时，应该是肺经当令。中医学理论来讲，人体阳气的开始，人体气血从静到动的开始，肺弱、老年人阳气不足的话，寅时应该会加重。
问题12：阴虚致痛者多不多？
曲老师：说这个，阴虚致痛，火热伤阴，会导致带疱后遗神经痛，多不多未统计数据。有这种人来了之后舌光红无苔，适合应用一贯煎、桃红四物等方剂。
问题13：临床中发现上肢带疱后遗神经痛比较常见且疗效欠佳，为什么？
曲老师：像上肢的带疱往往侵犯肩、胸部、肢端，范围比较大，往往与体质有关，阳气不足、阴血不足肢端症状会更明显，治疗过程会长一点。（许经纶整理）
（完）
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