术后镇痛的现状是：术前麻醉医生去探视病人并交代“麻醉风险”后，还有一项很重要的内容就是“和患者协商是否需要术后镇痛治疗”。聊聊数语让患者迅速决定，为难了患者也为难了麻醉医生，有时还给麻醉医生带来不少麻烦，应该镇痛的病人不愿镇痛，术后疼痛难忍又需要麻醉医生再次签字并给予相应治疗，镇痛治疗的连续性一旦中断，镇痛效果难以保证，又使患者围手术期舒适度大打折扣，还增加了麻醉医生额外工作量，对患者和医生来说都是一件“不爽”的事儿。“术后镇痛科普知识”的缺乏和“是否镇痛麻醉医生说了不算”是这一切“不爽”的根儿！
（一）亲身体验，“动摇”镇痛观点
茶色曼陀罗君是名麻醉医生，对术后镇痛的理解应该是普通病人不能和我“同日而语”的事儿，至少我“应该”知道哪些病人必须镇痛，那些病人可以选择镇痛，那些病人不需要镇痛。就是“应该”这两个字出了些问题。
（1） 局部麻醉下扁桃腺摘除术
茶色曼陀罗君扁桃腺II度肿大，长期反复发作每年2-3次，发作主要表现是：扁桃腺肿大化脓、发热等不适，难受可想而知，青霉素治疗效果极佳，3天左右恢复。10多年前耳鼻喉科医生就劝说：最好切除了，随着年龄增涨可能会增加肾病风险（基底膜抗体相同）。我是好了“伤疤忘了痛”，一直拖延至决定切除的前一天，仍然心里想，别人都能局部麻醉完成手术，我为什么不能？决定体验一把“局部麻醉”的感受。随着技术进步，扁桃腺摘除手术基本都是插管全麻，舒适无痛。其实自己天天做麻醉，当然知道局部麻醉不是扁桃腺摘除最好的麻醉方法。说内心话，我一是想体验局部麻醉的冲动，二是我自己也有点担心全身麻醉下呼吸不回来怎么弄？嘿嘿……
手术开始打局部麻醉，针刺啊，平时我给别人打局部麻醉别人哼哼一声我都会不满意，说别人没有自制力啊，等等。甚至还会轻蔑的质问几句，今天轮到我了，针刺一下我难受一下，尽量控制自己不呻吟，可还是不行，甚至不时的嗷嗷出来！手术进行中我是步步感觉疼痛难忍，特别是最后缝合颚咽弓，每一针都像是穿到心上，血压飙升到180，术后两眼布满血丝。手术开始两手还能放在椅子上，最后不得不把我两手捆在椅子把手上。
这是一次难忘的经历，术后口腔分泌物很多，不停地流出混和有血的粘液，注射一支干燥呼吸道的药物（长托宁），没想到导致两天视力模糊，看文字缺失不全。术后镇痛用到成人最大剂量，感觉到疼痛不适立刻心烦意乱，自己用注射器静注5ml（按压一次2ml）镇痛泵药物，大脑感觉好像“咔哒”打了一个盹，立刻有种“欣快舒适”的感觉，3天后脱离镇痛泵。
（2）局部麻醉下输尿管下口碎石术
茶色曼陀罗君参加年度军事训练，突然感觉会阴区及腰部疼痛，尿道刺激征异常明显，以为“尿道炎”（自以为是的诊断），实在疼痛难忍决定做B超确诊，B超诊断为输尿管下口结石阻塞。因对我院的微创技术信心百倍，立即决定基础加局麻下行硬质镜引导维拉激光碎石，手术中我一侧肾脏像掏空了一样难受也不敢动，因为自己心里明白，一旦身体扭动硬质镜导致尿道损伤可是得不偿失。好不容易挨到手术结束，感觉已经精疲力竭。术后步行回家开始卧床休息，随后越来越感觉疼痛难忍，特别是小便时候，尿道刺激征远远大于手术前，迫使自己恐惧小便甚至相关任何动作。2个小时后不堪忍受立刻装上镇痛泵，万幸自己是麻醉科的工作人员，随叫随到的装上镇痛泵，至少最短时间最大限度地减轻了我大部分疼痛。
起先我认为：这种无损伤体腔内手术解除了病因症状就会立刻缓解！我错了，水肿加重和手术刺激导致症状不仅不会减轻，还会加重甚至让我疼痛难忍。以前我对这类手术“应该”归类“可选择镇痛”的范围，现在我认识到我完全错了，这类手术应该必须镇痛！
（二）茶色曼陀罗君的一点认识
局部麻醉下扁桃腺摘除手术很残忍！
局部麻醉手术后不需要镇痛是错误的观点！
体腔内无损伤小手术不需要镇痛是误解！
作为麻醉医生尚且有那么多误解，那就不能责怪病人对“术后镇痛”理解的种种偏差了！
（三）茶色曼陀罗君的几点建议（略显深奥！）
（1）良好的术后镇痛促进伤口愈合
术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管此种疼痛持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症。术后疼痛可使心电图出现T波及ST段的变化，尤以冠心病患者为多，增加围术期心血管以外的发生率；浅表疼痛增快脉搏常，深部疼痛则脉搏徐缓，强烈的深部疼痛可使血压下降甚至发生休克；疼痛引起的肌张力增加造成患者总肺顺应性下降，通气功能下降，可引起患者术后发生肺不张，导致患者缺氧和二氧化碳蓄积；疼痛引起交感神经兴奋可反射性地抑制胃肠道的功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应；膀胱平滑肌张力下降导致尿潴留，增加泌尿系统感染率；疼痛的应激反应可使机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质类固醇激素和前列腺素的增加都可造成机体免疫机制的改变，疼痛的应激反应使血小板粘附功能增强，纤溶活性降低的高凝状态，对已有心、脑血管疾患或凝血机制异常的患者极为不利；疼痛使手术部位肌张力增加，不利于术后患者早期下床活动，影响机体的恢复过程；疼痛刺激能使患者出现失眠、焦虑，甚至产生一种无援的感觉，这种心理因素再加之上述疼痛的种种不利影响，无疑延缓患者术伤口愈合和疾病的康复。合理良好的术后镇痛促进伤口愈合。
（2）术后镇痛减少术后并发症，且利大于弊
术后镇痛有利患者早期下床活动，减少深部静脉栓塞的发生；可以减轻疼痛引发的应激反应可以缓解焦虑，改善睡眠；通过减少并发症、加速康复而减少住院时间，节约费用。常规剂量麻醉性镇痛药不会引起成瘾性，副作用主要包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，通过简单处理均能等到很好缓解。
茶色曼陀罗君说明：以上观点均来自有据可查的文献，茶色曼陀罗君希望每一位患者术后都舒适、无痛地度过围手术期！“围术期患者无痛”是麻醉医生追求的目标之一，真诚忠告患者认真考虑麻醉医生的“术后镇痛”的建议！
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