前言
“中医妇科病例讨论”是纽约中医论坛为海内外的妇科与生殖内分泌领域的同行而打造的交流平台。它将遵循中医的整体观和辨证论治，釆用现代语境，通过病案研究，探索中医妇科学的临床思路与方法学，让中西医专家们在思想火花碰撞中，找出一条继承和发扬中医妇科学的新路子。
中医是一门实践性很强的学科。我们希望从临床病例研究开始，通过对个案的信息进行收集、观察、剖析，进行回顾性的研究，然后提出假说，再进行前瞻性的研究，最后形成大家都愿意接受，可以推广的证据。恳请大家对我们的工作提出宝贵意见。欢迎各位同行参加我们的病例讨论！
（按姓氏笔划顺序)
王山 博士 (美国旧金山自然疗法中心)
王茹 中医妇科学医学博士、教授 (澳大利亚悉尼/王茹中医妇科不孕专科诊所)
邓高丕 妇科教授,博士研究生导师 (中国广州中医药大学第一附属医院)
刘子韬 医学博士（美国纽约新希望生殖中心）
刘小玉 中医妇科学医学硕士（美国达拉斯传承中医研究中心）
沈晓雄 医学博士(美国洛杉矶沈氏中医治疗中心)
孟芳茵 医学博士（美国纽约爱因斯坦生殖医学中心)
郑国萍 中医妇科学医学博士(美国纽约中医妇科不孕症中心)
张爱娜 中医妇科学医学硕士(加拿大蒙特利尔结合医学中心)
倪张俊 中医妇科学医学博士 (加拿大安大略省汉博学院附属临床教学诊所:约翰中医疑难病诊所）
梁雪芳 妇科主任医师(中国广州广东省中医院)
黃健玲 妇科教授(中国广州广东省中医院)
黎小斌 妇科主任医师(中国广州广东省中医院)
苏红博士（美国纽约中医论坛）
【中医妇科病例讨论】（1）
【原发性不孕，反复试管婴儿失败验案一则】
主讲人：郑国平博士
主持人：刘小玉医师
地点：纽约中医论坛网络中医学院微课堂
美东时间：12月10日周六晚8:30
北京时间：12月11日周日早9:30
讲座录音已经上传荔枝FM, 请点击“阅读原文”进入收听。你也可以通过下面的邀请卡进入微课堂复习。
1980年毕业于福建中医学院，1983年考入湖北中医学院攻读妇科硕士学位，师从中原名医黄绳武教授，毕业后回到福建中医学院妇科教研室工作。之后于1987年考入广州中医学院，师从中医妇科泰斗罗元恺教授，攻读博士研究生，专攻中医药对女性内分泌的影响。 毕业后旅居美国纽约，开设中医妇科及不孕症专科诊所。
她将两位导师“以肾为本”的学术思想实践于临床，并根据現代临床特点，倡导中药、针灸、火罐配合，注重“以人为本”，配合情绪疏导，治愈不少难治性不孕症。她成功地帮助了经历多次IVF失败的美国知名時尚专家Bobbi Thomas，使之在其后的IVF中成功受孕，而受邀在NBC, Today's Show上演示针灸、拔火罐治疗不孕症。她用中药、针灸治疗不孕症的神奇效果也让在纽约多个知名不孕症中心的专科医生信服，并向她介绍不少高难度的病例，进行中西合作治疗。
郑博士还积极参与中医事业在美国的发展，自90年代后期开始参与创建了美国的第一个“旅美中医院校同学会”，其后活跃在纽约的美国中医药针灸学会，历任副会长，分管学术部工作。
患者：女性， 41岁，白人，就诊日期：2013年10月11日
S(Subjective):
患者于2008年开始试孕，其年36岁，自然试孕一年后开始不孕症专科治疗，并于2009年底开始接受第一次IVF, 取出4个卵子，2个受精，结果为生化妊娠(chemical pregnancy)。 相隔数月后复行第二次IVF, 取出8个卵子，5个受精，移植3个，未受孕，其间医生告知，受精卵质量中等。患者在两年多后(2013年5月)来到位于纽的著名的康奈尔大学医学院不孕症中心开始第三次IVF周期，因仅3个卵泡发育，医生取消周期将IVF改为IUI, 未孕。其后，病人于同年8月在另一个不孕中心再行一次IVF, 取出卵子2个，受精1个，因胚胎停止发育，移植取消。
相隔2个月后，病人再次来到康奈尔不孕症中心， 其主诊医生见其在半年间己有两次半途取消的IVF, 恐其成功把握不大，故介绍到我诊所咨询，希望通过中医配合以提高成功机会。
接诊时患者素体尚健，食寐如常，精力一般。因己试孕5年，4次试管婴儿无果，因此心情不佳，情绪低落、抑郁。
O(Objective):
五年来，患者AMH检查正常，周期第二或第三天的激素各项指标均在正常范围。妇科超声检查无异常发现，男方精液常规在正常范围。
月经情况：
月经10岁来潮，周期30天，行经5天，无痛经，量色质尚可，未次月经：9/20/13；初诊日为周期第22天，距新的IVF周期约一周左右。
舌脉情况：
舌略红，苔薄白，脉细尺弱。
A(Assessment)：
患者试孕5年，己行4次IVF未成，其诊断应可考虑为原发性不孕及反复试管婴儿失败，其中今年近半年内二次IVF均中途取消，一为数量不够、二为质量不好。其不孕及反复IVF失败的原因可能与卵子的数量不足和质量不佳均有关系。
此患中医临床可辨之症不多，年过四十，近半年两次IVF因卵子数量及质量问题均得取消，脉细弱。依中医“肾主生殖” 及 “七七肾虚”的理论，其中医辨证应为肾精亏虚，加之心情抑郁不佳，肝气郁结可见，故最终辨证为肾精亏虚为主，兼肝气郁结
P(Plan)：
1. 情绪疏导，建立信心：患者从未接受中医治疗，让其了解中医治疗的好处，从而帮助建立信心。同时让患者了解，情绪对身体的影响，建立正向思维，尽量保持平和，愉悦心情。
2. 健康饮食，身心合一的运动，如瑜伽，冥想(meditation)等等。
3. 针灸加火罐隔日一次，每周3次
4. 中药治疗，每日2次，经与其西医主诊医生沟通，同意其从准备期直到整个IVF周期中 均用中药配合。
5. 配合保健品调理，如DHEA, Co-Q10, OMEGA3，Inositol, L-arginine, Pycnogenol, 等。
中医治疗立法：
补肾养精为主，兼运脾疏肝活血
中药处方：归肾丸加减, 剂型为浓缩中药粉
方药如下：
枸杞3 菟丝子3 熟地3 淮山3 山萸肉2 牛膝2
茯苓2 陈皮1 甘草1 香附1 丹参2 红花2
方以枸杞，菟丝子，熟地，山萸肉，淮山之温润以补肾养精；淮牛膝补肾而引诸药下行，助其药到病所，淮山，茯苓，陈皮，甘草以健运脾胃，以助水谷及补肾中药精微之敷化，转输而能为身体所用；加香附之疏肝理气，丹参红花之养血活血行血，以助全身气血运行。上药合用，生殖之精得养，生殖之气得壮，周身气血调顺，整体阴阳平秘，孕育之机易成。
基本针灸取穴：
-中极、关元、归来（双）、子宫（双）--妇科六针
-太溪、三阴交、阴陵泉、足三里
-神门、合谷、神庭
-耳针：卵巢、子宫、肾、神门
取神庭以安定神志，放松身心；合谷以疏理气机，运行血液；
妇六针（中极、关元、归来、子宫）以调补冲任气血以濡养卵巢而强壮子宫；
太溪、三阴交、阴陵泉以调补肝肾精血，助养卵巢子宫；
足三里以健脾胃调中气；合诸穴以振奋生殖之气；
诸穴合用，即可帮助调理改善生殖系统功能，又可放松身心，调理气机，平衡阴阳，造就良好内环境以利孕育。
拔罐疗法：
通常拔罐于背部相当于八髎位置及腰阳关等穴以振奋阳气，改善气血循环，协同针灸疗法，提高治疗效果。
治疗过程简介：
准备期
患者于10/11/13初诊日开始接受中药、针灸治疗，针灸隔日一次，治疗大法为补肾养精为主，兼运脾疏肝活血。约5诊后，月经于10/22/13来潮，新周期开始；亦即IVF周期开始。
促排期
患者Day2各项血液指标均在正常范围，超声示右侧卵巢有4-6个小卵泡，左侧无一卵泡。西医医生给行常规IVF方案, Day2晚开始Lupron 20IU以降调, Day3开始使用药物刺激, 联合使用Menopur & Gonal-F。
本期治疗大法为补肾养精为主，兼运脾疏肝活血
针灸于Day2开始，约隔日一次，至Day12取卵共行5次，分别在Day2, 3, 7, 9 &11。
中药每日2次，处方如前所述。每日服用保健品(Supplement)。
Cycle Day7, 超声显示，右卵巢有4个卵泡在10-12mm, 另有2个小的，左侧无卵泡，cyst消失， lining 7mm
Cycle Day9, 右卵巢4个卵泡，分别为：16，15，13，11mm
Cycle Day10, 右卵巢5个卵泡，分别为：17.5；16；15x2；12
Cycle Day11, 右卵巢6个卵泡，19，18，17，16x2，15
取卵及移植期：
于周期Day11晚HCG shot, Day13 ER, 取出4个卵子，2个受精，于Day16，即取卵后3天移植，受精卵分别为7&8 cells，质量Grade B & C.
本期治疗大法为在填补肾精的基础上，加重行气活血、疏肝安神
中药为归肾丸、逍遥散、四物汤合方化裁
针灸于移植当日前后各行一次：
移植前取穴：神庭，耳针（子宫、卵巢、神门、肝），内关，妇六针，血海，三阴交，太冲。
移植后取穴：百会，神门，耳针（子宫、肾）合谷，足三里，三阴交。
移植后支持：
患者于移植后第2天回到诊所继续针灸中药治疗以支持。
本期治疗大法：补肾健脾、益气调血以促着床，促生长。
方用寿胎丸及泰山盘石散合方加减化裁，剂型为浓缩中药粉。
处方如下：
桑寄生2 川断2 枸杞2 菟丝子3陈皮1 香附1
党参3 黄耆2 白术2 茯芩2 当归2 甘草1
方以寄生、川断、枸杞子、菟丝子以补肾益精而养胎元；党参、黄耆、白术、茯苓以健脾益气而固胎元，少量香附以疏肝而调血，在大量补肾健脾基础上加少许行气和血之品可使气血充盈而顺畅，以保证移植后的胚胎在母体里可得到母体肝肾精血(营养物质)之滋养，又可得母体脾肾之气(生命能量)之振奋。针灸诸穴可在这两个层面互相配合。总之，帮助母体形成一个良好的内环境，以利胚胎着床及健康地生长、发育。
其间在移植后至验孕的12天内共行4次针灸，取穴百会，耳针（子宫、肾），妇六针，足三里，三阴交。其中妇六针、三阴交注意轻针浅刺。针刺治疗分别在ET Day2, 5,7,9, 至移植后Day12, 验孕显示阳性，HCG值为294，隔天后，HCG增长为680，显示成功受孕。
孕后支持：
患者血HCG值显示成功受孕并正常增长后继续针灸毎周2次及中药每日2次，治疗大法继续补肾健脾、益气调血，至约孕6周半，第一次超声显示胎儿心率在167次/分，一周后复查在150，均属正常。患者自不孕医生处转至妇产科医生处。因孕情稳定，患者第二次超声探及正常心率后即停服中药，仍继续常规针灸支持，约每周1-2次至孕12周。其后约每2周一次孕期调养至孕20周，其间各项胚胎发育及染色体检查指标显示正常，患者整个孕期非常健康，至孕37周复返回诊所针灸产前调理，以期帮助正常自然分娩，缩短产程，减轻产痛。
结果：患者于足月自然分娩一健康女婴。
讨论：
1，本例患者就诊前己试孕5年，近4年有4次失败的试管婴儿， 其中最近的两次试管婴儿在近6个月内， 一次因卵泡数太少而取消取卵，改为IUI； 一次因受精卵停止发育而取消移植。第5次试管婴儿， 先经中药针灸调理11天后进周，并在周期中继续支持，可以看出， 取卵前卵泡数，取出卵子数， 受精卵数都较近期的两次IVF成倍增加， 更重要的是受精卵质量明显提升，移植后成功受孕， 并娩出健康女婴（见上表）。 结果提示中药针灸的调理和支持对此例患者的卵子数量和质量均产生 良好影响。此外，还有可能对子宫内膜的容受性产生良性影响， 使得受精卵成功着床，并在良好的内环境中继续健康成长。
2，我们知道， 胚胎的质量和子宫内膜容受性是影响试管婴儿成功率的两大重要因素 ，而胚胎的质量取决于卵子和精子的质量。近年来， 本人及不少临床医生的个案， 及一些临床观察研究提示中药或针灸或针药配合可能通过改善卵巢功 能，提升卵子质量， 及改善子宫内膜容受性而提高试管婴儿的成功率， 而针灸在这一领域的研究相对多些。虽然，作为一名临床中医师， 尤其是中医妇科、不孕症专科医生， 大量的临床实践使得我们坚信中药针灸治疗不孕症或辅助支持试管婴儿的效果。但是，为了更好的推广中医的方法，让更多的患者受益， 尤其让西医不孕症专科医生、主流医学界也能理解和接受。 我们需要做大量的工作，首先是疗效证实，其次是机制探讨。
3，关于中药针灸辅助试管婴儿的“五期三法”思路及方法探讨：
1）准备期：即进入促排卵周期之前， 准备期的长短主要取决于患者的卵巢功能状态， 包括卵巢储备及卵子质量。此外，机体内环境状态， 包括子宫内膜的容受性及整体状态。一般短则一个月， 一般来讲3个月，有的需要6个月。
建议以“补肾填精为主，兼运脾调气活血”为大法来调理卵巢功能， 提升卵子质量。
方子建议左归、右归系列，加少量运脾、行气活血之品。
针灸取穴建议：妇科六针、太溪、三阴交，阴陵泉、 足三里加合谷轻刺。
2）促排期：即促排卵开始至取卵前
此期当继续调理卵巢功能，提升卵子质量， 并帮助调节卵巢对促排药的反应。
治疗大法及方药、针穴如准备期，并注意调神安神，酌情加用电针。
3）取卵至移植期：即取卵后至移植日。
比期当注重调节子宫内膜功能， 改善子宫内膜容受性及注意保持整体阴阳气血和顺，为移植作准备。
治疗大法在填补肾精的基础上，加重行气活血、疏肝安神，方药选用归肾丸、逍遥散、四物汤合方化裁
移植当日于移植前后各做一次针灸，移植前之针灸可加电刺激。
4）移植后期：即移植后至验孕日
此期当继续保持子宫内膜供血良好，以及整体阴阳平和、生机旺盛。 如此，一则以帮助胚胎获取足够能量而顺利着床；二则， 着床后胚胎能継续获得足够能量，且在良好环境中继续成长。
治疗大法: 补肾健脾、养精益气为主，兼调气血。
方药选用寿胎丸合泰山盘石散化裁。
针灸取穴：百会、中脘、妇六针、足三里、三阴交， 其中妇六针及三阴交注意轻针浅刺。
5）孕后支持：验孕阳性至妊娠12周
此期思路与方法当与移植后相同，继续支持妊娠，预防流产。 超声查到正常胎心后，无习惯性流产史者中药可渐停， 妇六针去中极、关元、加气海；孕8周后，不取妇六针，其他照旧。
【王茹 中医妇科学博士】
【王茹 教授、中医妇科学博士，毕业于北京联合中医药大学，曾仼中国中医研究院广安门医院妇科医师。移居海外后，分别在新西兰和澳洲中医学院任教，并开设中医妇科不孕症专科诊所。
王博士用语音发言。
【刘子滔 生殖与内分泌学博士】 刘子滔博士， 毕业于白求恩医科大学获医学硕士学位，随后留美，在Wayne State University 获博士学位，在 Vanderbilt University 从事博士后研究工作。目前在著名的纽约新希望生殖中心仼专科医师。 刘博士用语音回答。 【沈晓雄 医学博士】 沈晓雄 医学博士，美国洛杉矶沈氏中医治疗中心主任。他在1987年获南京中医药大学妇科医学硕士，1997年获日本三重大学妇科医学博士，1999年在美国Vanderbilt大学从事分子生物学博士后研究工作，其后在美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）任医学研究员，美国洛杉矶南湾中医药针灸大学博士生导师。现任全美中医药学会妇科专业委员会主任委员。 【张爱娜 中医妇科学硕士】 张爱娜硕士，加拿大蒙特利尔结合医学中心主任。1982年本科毕业于广州中医药大学。1986年攻读广州中医药大学中医妇科学硕士学位，师从罗元恺教授。1989年毕业后留任广州中医药大学第一附属医院妇科主治医师。2002年成立了魁北克省首家妇科及不孕症专科中医诊所一一Clinique Sinocare 。 张博士发言： 非常感谢郑老师的精彩病案分享。这个病案非常有代表性。在我们的临床工作中有不少类似的病人，由于多次IVF失败而求助于中医，并且在针灸与中药的帮助下，或自然怀孕，或在下一次的IVF成功受孕。这些病例有的是卵巢功能低下，卵子数量和质量下降；有的是子宫内膜过薄，容受性下降；有的是不明原因（unexpected)…。诸多的类似病例使我们不得不作深入的思考和探索。 根据这个病例，我们可以假设：中药和针灸补肾填精，疏肝健脾，理气活血法能够帮助改善卵巢功能，进而增加卵子数量与质量 ，提高子宫内膜容受性。 疗效机理的探讨： 1，整体化治疗 脾统血，主运化，为后天之本，气血生化之源。脾气健运则气血充盛，冲任盈满；脾健则肾充，是后天养先天。因此健脾能助肾气肾精的充盛，进而增强和调节丘脑-垂体-卵巢轴功能。 许多临床研究报告的都说明了补肾填精，疏肝健脾，理气活血能增进子宫内膜的容受性及卵子质量和数量。例如谈勇等 根据月经周期变化节律分期调治， 在 IVF前采用中药补肾凋周法调整月经周期:卵泡期，滋 肾养阴 以助卵泡发育; 排卵期，补肾活血通络促进排卵; 黄体期，温肾助 阳以补充黄体功 能。治疗组 与单纯接受西药组 比较 ， 卵泡数、受精卵数与胚胎移植数均明显增加。认为中药调 周法能从宏观上协调 机体 的内分泌 环境 ，与助孕 技 术微 观 治疗起到相辅相成 的作用 。张明敏 等 将补 肾益气 活血 汤 (丹 参 、 黄 芪 、 JI{芎 、 当 归 、 桑 寄 生 ) 应 用 于 多 次 IV F 失 败的患者，共 2个月经周期，疗程结束时再行常规控制性 超排卵治疗 。经 中药 治疗 后 ，子 宫 动脉 血 流有 明 显 改善 ， 内膜厚度也明显增厚。提示中药能改善组织供血及子宫内 膜的微环境，增强子宫内膜的容受性，提高着床率及临床 妊娠率。 2，个体化治疗 【倪张俊 中医妇科学博士】 倪张俊博士，加拿大安大略省汉博学院附属中医临床教学诊所一一约翰疑难病治疗中心专科中医师。2010年获广州中医药大学中医妇科学博士学位，师从罗颂平教授；2004年获中医妇科学硕士学位，师从张玉珍教授。 倪张俊发言： 首先感谢郑国平老师在百忙中积极准备这个医案讨论微课堂讲座，感谢刘小玉老师和苏红老师搭建这个交流平台，感谢刘小玉老师积极筹备和主持这次讲座。感谢前面几位老师的经验分享。 郑国平老师、刘小玉老师和张爱娜老师均是我罗氏妇科在北美的优秀代表，她们均具有丰富的临床经验，值得我学习。 2.针药结合，形神同调效果好 【梁雪芳 主任医师】 梁雪芳 主任医师，广东省中医院妇三科主任、广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员。 梁主任发言： 我是广东省中医院妇科的梁雪芳，感谢各位老师为大家提这样一个交流平台 本病人从36岁开始走向ivf之旅，一直到41岁，取卵从4个，8个，2个均移植失败。从中医病因分析，肾不足，五七之年阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，先天之本不足。肝气结，女子以肝为先天，肝主疏泄，疏泄正常，气机条迖，多年不孕疏泄失常。肝肾母子关系，滋肾舒肝是调经、不孕的常用治疗方法。 【黎小斌 主任医师】 黎小斌 主任医师，广东省中医院妇二科主任、全国老中医药专家学术经验传承人、广东省中西医结合学会妇产科专业委员会委员、广东省医学会计划生育分会常务委员、广东优生优育协会常务理事。 黎小斌主任发言： 感谢郑老师提供病例，从中也学习了很多。国内也碰到很多IVF失败来寻求中医药帮助的病例，一开始自己也是以一种探索的态度对待。后来病例多了，感觉到确实有效。远的不说，我一朋友男方40岁弱精证，女方29岁检查未发现明显异常。进入IVF3次均失败。卵泡每次能取的都不多，没有冻胚，来寻求帮助。给予按中医辨证调整2个月后，再次进入周期，顺利怀孕，中间出现先兆流产又找我 安胎治疗后顺利产下双胞胎。并且还留下2个冻胚。由于国内的诊疗环境不一样，我一般只是辩证内服中药加中成药，没有配合其他中医特色疗法，感觉效果也不错。但没有精确的统计数据。还有一个比较特别的例子是有一个IVF失败四次的患者，经过中医药调整2个多月后自然受孕并生育。谢谢大家。 【王山博士】 王山博士发言： 十分感謝鄭老師提供的非常有意義的病例和劉小玉老師高效的主持. 不知是何因, 語音老是發不出去, 只好用書面發言了. 我完全贊同新希望劉老師和各位老師們的書面和口頭發言, 鄭國平老師, 劉小玉老師和其他幾位老師的中醫思路與我的微觀辨證想法是一致的, 沈曉雄老師的建議我舉双手贊成, 大家的評論是何等精闢, 都說到點子上, 學習了, 再致謝. 中醫師在輔助生殖技術中的任務, 大概有下面的幾個方面: 1. 改善子宫内膜容受性, 這是中醫師在 IVF-ET 中最重要的一步, 就好像在發芽種子下種前, 把改良土讓, 培土和施肥工作做得最好, 讓發芽的種子健康成長. IVF-ET 的胚胎對子宮內膜容受性的要求, 看來比自然受孕的要高得多. 2. 減少促排卵藥物, GnRH-a, GnRH-anta 等等藥物的副作用. 3. 改善卵巢低反应, 提高健康卵泡质量, 在IVF-ET超促排卵中, 還要提高健康卵泡的數量. 4. 降低卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 的風險. 5. 預防移植后流产. 6. 孫子曰: “不戰而屈人之兵, 為上策也.” 如果能夠用中醫中藥針灸的方法讓不孕夫婦懷孕生子, 避免使用輔助生殖技術, 或只用自然懷孕的輔助生殖技術而不必用 IVF-ET, 則為上策也。 本例為低卵巢反應, OHSS 的風險很低, 另外, 準備期所容許的時間也太短, 故上面的第四 和第六點就不在考慮之列. (準備期如時間夠長, 病人沒有服用OC, 也沒有用 GnRH-a 或 GRH-anta, 因現時 IVF-ET 的指徵還是相當寬鬆的, 有時可按上述第六點行事, 特別對診斷為 unexplained infertility, 即所有現代醫學的檢查都做了還是找不出原因, 按中醫宏觀辨證治之, 自然受孕的機會不一定會太小的, 即使自然受孕未成, 中醫的宏觀調理為下一步的 IVF-ET做準備也是一致的.) 本例已入內經六七之齡, 內經講的是虛齡. AMH, FSH尚可, 但這些指標不一定能代表卵子的質量, 雖然是評估卵巢反應好不好的必要條件, 但未必是充分條件. 本例最後一次的 IVF-ET是使用GnRH激動劑加促排卵藥的短或超短方案, 其理由不必重複了. 從中醫的角度來看, 此方案耗陰精甚大, 故在準備期與促排卵期宜強調填補陰精之損耗, 以滋補腎陰, 養精育天癸為主, 常用經典方可參考: 歸芍地黃湯, 二至丸, 左歸飲, 歸腎丸, 養精種玉湯, 二甲復脈湯, 二甲地黃湯, 滋水清肝飲, 河車大造丸, 兩地湯, 一陰煎, 六味地黃湯, 一陰煎, 等等. 當然, 這要根據個人經驗和病人的宏觀與微觀辨證去選用經典方加減. 鄭老師在這方面確實做得很到位, 以归肾丸加减組方: “枸杞3 菟丝子3 熟地3 淮山3 山萸肉2 牛膝2 茯苓2 陈皮1 甘草1 香附1 丹参2 红花2 ”. 六七之病人, 多有氣陰兩虛, 脾為後天之本, 附以健運脾胃, 加以活血養血. 方中丹蔘性寒涼而潤, 紅花溫又燥, 二者互補, 加以香附疏肝理下焦之氣, 淮牛膝引經下行, 對改善卵巢和子宮內膜的血流灌注, 亦是中醫的調理氣血, 起了積極的作用. 此方做到滋補腎陰而不膩, 活血養血而不辛燥散, 由此可見其組方之周全與嚴謹. 此治則尊循了月經的太極圓周運動陰陽消長的規律, 此期乃太極兩儀之陰儀的陰長 按月經的太極圓周運動, 排卵後, 重陰轉陽, 乃太極兩儀之陽儀的陽長期, 經典方可選: 胎壽丸, 胎元飲, 毓麟珠, 歸脾湯, 蔘苓白術散, 四君子湯, 八珍湯, 異功散, 補中益氣湯, 圣愈汤, 健固湯, 右歸飲, 健固湯, 溫胞飲, 大補元煎, 大營煎等加減. 鄭老師方用寿胎丸及泰山盘石散合方加减化裁, 十分合理. 總而言之, 正確合理合時的處方, 加上正確的針灸選穴, 是這個老大難的 IVF-ET能成功 的要訣. 【黄健玲 主任医师】 黄健玲 主任医师，广州中医学大学第一临床学院教授、博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人。现任中华中医药学会妇产科分会常委、广东省中西医结合学会妇产科分会副主任委员、广东省医学会计划生育学分会常委、广东省医学会妇产科学分会委员，广东省中医院妇一科主任 黄主任发言： 大家好！我是来自广东省中医院的黄健玲，刘小玉老师让我补充昨天的发言。对于郑国平老师提供的病例，我非常赞同昨天和今天各位嘉宾的意见，一个经5年漫长的西医治疗，多次IVF及IUI，仅有一次生化妊娠，未获成功的不孕症患者，经中医综合治疗一个月，再次IVF获得成功怀孕，并顺利生下一个女孩。这是我们祖国医学在现代生殖中所做的贡献，我们许多嘉宾也有同样的经历，希望通过我们的共同努力，使我们祖国医学更加发扬光大。郑国平老师的治疗方案很全面，患者已近《内经》所说的六七之年，肾气渐衰，天癸将竭，补肾贯穿了整个治疗阶段，重用归肾丸及寿胎丸中的补肾药，同时，因病人多年未孕，肝气郁结，在调理病人情志的同时，中药方中加上香附、丹参、红花等行气活血药，确诊怀孕后以补肾安胎为治法，最终获得成功。 对于不孕不育，现在国内的病人挺多，今年放开二胎，高龄病人增加，使治疗难度加大。不少辅助生殖失败的病例转诊我们中医，经中医治疗或参与或纯中医获得成功。 中医治疗不孕症，辨证论治是最重要的，但应结合现代医学的诊断手段，辨病与辩证相结合，中医在诊断治疗上着重于整体、宏观的辩证，西医在诊断治疗上着重于局部、具体、微观的辨病，宏观的辩证与微观的辨病各有其优缺点。我们国内的中医治疗不孕症，常用的方法是先应用西医诊断确定引起不孕的疾病，再用中医的辩证方法确定疾病的证型，辩证而施治。或单纯中医治疗，或中西医结合治疗，或加以辅助生殖技术，最终使病人达到成功 不孕症中医治法与西医病因病理有着一定的内在联系，一般而言，排卵障碍性不孕，中医多责之肾虚肝郁，治以补肾疏肝法；输卵管阻塞性不孕，中医多责之血瘀胞络，治以活血化瘀法；子宫内膜异位症不孕，中医多责之肾虚血瘀，治以补肾活血法；多囊卵巢综合征不孕，中医多责之肾虚痰瘀，治以补肾祛痰化瘀法。 希望通过我们这个平台，加强中西医的联系，提高我们诊治妇科疾病的能力，造福广大妇女。今天我讲的太多了，有讲得不对的，请各位嘉宾指正。谢谢。 主持人【刘小玉简介】 刘小玉，1985年毕业于广州中医药大学，1988年回到母校攻读硕士研究生，师承全国著名妇科中医专家罗元恺教授和广东省名老中医李丽芸教授，获中医妇科学硕士学位。曾任广东省中医院妇科主治医师，广东省中医妇科专业委员会常委。曾在中国中西医结合杂志、中医药导报和 Infertility Today 等杂志发表多篇文章。1996年移居美国，在德州达拉斯开设中医妇科治疗中心至今。现任世界中医药学会联合会名医传承工作委员会首届理事会副会长。全美中医药学会妇科专业委员会副主委。 刘小玉总结发言： 谢谢郑老師的发言和解释，中医讲求个体化治疗，寻医问药的听众最好找当地中、西医妇科的医生看病，面对面的诊治比空中问诊更全面、准確。本栏目的专家意见仅供参考。谢谢大家 十分感谢刘子韬博士的发言和提出一些值得我们思考的问题。关于中药的安全性问题，目前为止，中药在美国还是属于保健品，所以FDA只是把它当作成食品来检查，主要是对毒性和超标的农残物进行监督。我们希望对一些副作用大的中药进行管理，从而避免恶性事件的发生。同时我们也希望把一些没有毒性的中药和日常食物等同看待，以强调其安全性，在生殖内分泌失调的治疗中尽量使用这一类药物，从而避免中药可能产生的毒副作用，让西医同行放心。 我在治疗不孕症的患者中用中药的比例比较高，十多年来我也非常注意配合生殖内分泌医生们的治疗方案以帮助患者获得最佳的效果。中西药物如何互相作用，相得益彰，是我这十几年来用中药配合IVF的过程中经常思考的问题。什么时候用中药最好，用什么中药最好，不同类型的患者对不同种类的中药的反应性是不同的，这就需要中医的个体化治疗，比如一位阴虚阳亢或者阴虚内热的患者，如果在进入周期前我们没有帮她达到阴阳平衡，反而给予他大量温补药物，这时的中药治疗就会做造成免疫亢进，或者促进〇HSS的发生。但如果应用恰当，不但可以提高卵卵的反应性和卵子的数量和质量，还可以降低促性腺激素的药量。尽量把中药用到恰到好处，不影响生殖内分泌医生的治疗方案。 我一直在观察中药对卵巢储备的影响，通过对部分的大龄IVF失败病案的前后自身对照，把中药治疗前后试管婴儿所产生的卵子的数量、和受精的数量、所得囊胚的数量和质量、妊娠活产率来进行比较，不难看出中药对提高卵巢的储备是有作用的。如果对有AMH数据的患者进行治疗前后的对照，多數患者的AMH经过中药的治疗呈上升趋势，这些都提示中药可能会提高卵巢的储备力，希望以后有更多研究加以中医的辨证方法在试管婴儿辅助治疗中起关键性作用。患者的症状和外在表现，往往反映了机体内在的健康状态。中医的养阴清热凉血法与西医的降调作用不一样，但很相似，补法如补气、?血、补阳等虽与西医的促排卵作用机理不同，但结果相似。活血化瘀中药与西药的抗凝剂相近，但它的内涵更为广泛而且副作用少。而且，中药及配伍的多靶点作用使到中药治疗的作用范围更广。 中西妇科研究委员会举办的第一次“病案分析”活动将要结束了，非常感谢郑国平博士报告这个很有意义的病案，也十分感谢各位专家深入分析并分享自己的临床经验，他们尝试运用现代语境来分析病案，使之更利于大家理解和学习 最后让我们再一次感谢苏红博士和纽约中医论坛给予我们的支持和帮助，谢谢世界各地所有同仁的参与期待着与大家在下个月再会！ 【下期预告】 主讲人：王茹博士(澳大利亚)： 题目：〖病案分析〗消瘦、不孕、卵巢储备低下 主持人：沈晓雄博士。 日期：1月8日上午9时(北京时间) 敬请期待！
沈老师用语音作答
这个病例，在病人37岁时（2009），两次IVF，一次生化妊娠，另一次未受孕。虽然当时患者的AMH及月经周期第二、三天的激素各项指标均在正常范围，但是她的主治医生已经告知，受精卵质量中等，这说明患者的卵巢功能可能已经开始减弱。四年后，患者41岁（2013），两次IVF仅有2～3个卵子，并且没有获得胚胎移植。虽然病例中没有给出详细的生殖内分泌激素的检验报告，但是不难看出该患者的卵巢储备量已经低下 ，并且该患者的其他各项检查均属正常，以此推论，卵巢功能不足，卵子数量和质量下降是此例不孕症的主要原因。
整个病案的治疗过程，郑老师一直贯穿着补肾填精，疏肝健脾，理气活血的治疗大法，并取得了显著的疗效，IVF成功，患者受孕并顺产健康婴儿。
中医床治疗是以整体观为指导。整体观即强调人体自身是一个有机整体，并与自然、社会环境密切相关。我的导师罗元凯教授根据肾气、天癸、冲任与生殖的关系特点，提出了肾气-天癸-冲任-子宫轴的理论，与女子生殖内分泌系统的下丘脑-垂体-卵巢轴相呼应，成为女性生殖功能与性周期调节的核心，虽然两者不能简单画等号，但是可以成为中西医两种体系在女子生殖内分泌相互沟通的方式。肾藏精化气，主生殖，为先天之本，天癸之源，冲任之本。所以在调经助孕的治疗中，我们非常重视肾气与肾精的护养。我认为补肾填精法可以增强和调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，最终使卵巢功能改善。
肝藏血，主疏泄，调节着冲任血海的蓄溢有常，使月事如期，得以孕育；疏肝理气法可以缓解紧张焦虑情绪，从而调节大脑神经系统与下丘脑的活动，进而影响丘脑-垂体-卵巢轴功能。
气血运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。气血的充盈与运行无阻，是脏腑经络功能正常的根本前提。理气活血通络法能够改善血液循环，尤其是组织细胞的微循环，在生殖系统方面，我们可以理解为改善子宫内膜及卵巢的微循环，进而增进子宫内膜的容受性及卵子质量和数量。
中医治疗是以整体调节为主，整体大环境好，小环境也随之改善。因此我们不能只着眼于局部。所以除了中药针灸治疗外，我们不能忘了指导病人进行生活起居、饮食运动等的调理，以及心理辅导。这也是郑老师将这方面归纳入她的治疗计划中的道理。
中医临床治疗以辩证论治为方法。辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，在认识和处理疾病的过程中，即强调辨证论治，又讲究辨病与辩证相结合。
“证“是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，并且也包括了对个体体质的概括。同样是一个“病”，虽然有它的共同性，但由于个体的差异、病程阶段的不同，就有不同的“证“。
所以在治疗不孕症中，不能拘泥于“补肾填精，疏肝健脾，理气活血”的整体化治疗，还要根据“辩病”、月经周期及IVF治疗的不同阶段进行辨证论治。
辨证论治与个体化医学不谋而合，然而中医早在几千年前就把这个“辩证”作为“论治”的前提和依据。相信这个“证“能为中、西医的沟通找到彼此的共同语言。因为“证”是对病因、病性、病位、病程发展阶段及发展变化趋向、病人体质(遗传基因？）的总概括。
再次感谢郑国平博士为我们提供了如此精彩的病例讨论。
下面谈几点学习本例成功医案的体会：
1.归肾 养血活血行血法在本例IVF成功医案中的作用和启发
郑老师对本例患者的治疗过程，从经前期切入，在移植前均采用归肾 养血活血行血法，归肾丸（熟地山药山茱萸茯苓枸杞杜仲菟丝子当归）易当归杜仲，加牛膝丹参红花陈皮甘草香附，对卵泡发育和子宫内膜容受性均有积极作用。本例患者前几次IVF失败，表面看是卵子质量和数量的问题大些，其实，子宫内膜的配合也许对IVF成功率影响更大。郑老师提供的这个中药配方，也许可以成为未来提高IVF成功率的协定方案。这个方案用牛膝作为补肾引经药，是神来之笔，是传统中医的靶向用药思维。此一用药思维兼顾不影响西药促排效果和提高卵泡质量，又能增强子宫内膜容受性，改善子宫内环境，为下一步移植创造有利条件，一举多得。
在整个治疗过程中，郑老师从一开始就拟定了一个针药结合，形神同调的治疗方案。从情绪疏导，饮食，运动和针药结合多渠道着手，建立良性治疗环境，针灸治疗调身配合调神，一举获得成功。形神同调对提高患者IVF成功率应该会有益处。
3.重视孕后支持疗法
IVF受孕患者的孕后支持治疗非常重要，中药安胎卓有成效，中药助孕安胎也是岭南罗氏妇科的优势所在，郑国平老师是罗元恺教授的博士，深得罗老学术真传。实践证明，郑老师的治疗方案是非常成功的。再次感谢郑国平老师的经验分享！感谢前面几位老师的经验分享。
王山博士， 美国旧金山自然疗法中心主任，黑龙江中医药大学旧金山分校教授, 从医从教近四十年, 学贯中西, 曾被聘为多所中医院校的博士生导师。王山教授是中医微观辨证论的创始人之一。
1. Guojia: 请问在采取中药和针灸调理过程中是否要求患者避孕 有些不明原因的不孕做IVF不成，放弃IVF以后中药调疗一段时间反而成功受孕生子。中药在胚胎着床早期由于不知道是否怀上，就一直在用。这样是否安全
特别是一些活血药。
2. 一叶知秋:但是她吃黄体酮药，还是有月经来，老师看她还能治疗吗？
3. yiwen:问请问如果使用她人的卵细胞做IVF需不需要使用免疫抑制剂
4. 一叶知秋:用老师说的上面的这些方法调理身体也可以吧！
5. yiwen:使用捐卵怀孕的成功率一般是多少？
6. Jenny Wang:问感谢小玉老师的专业主持
和郑国平博士的病例分享，为医药、针灸在不孕症的治疗开拓前景光明
三高人为峰 你好！谢谢您的问题，多囊卵巢综合症是一个非常热门话题，我们将会安排专门的时间讨论，请继续关注。
7.锦华:请问郑博士，胚胎移植后还可以拔罐治疗吗
8. 三高人为峰 你好！谢谢您的问题，多囊卵巢综合症是一个非常热门话题，我们将会安排专门的时间讨论，请继续关注。
单车侠 （张爱娜）蒙特利尔嘉宾
回答“后来”等问题，多囊卵巢现代医学有什么治疗方法。多囊卵巢综合征现在医学的治疗方法有许多，要根据多囊卵巢的分型，以及患者有无生育要求来做具体的治疗计划。治疗方式主要取决于患者优先选择、治疗的风险和效果、患者是否想生育。治疗的目标主要是控制 PCOS 患者的多毛症、不规则的月经周期和生育。现有的治疗方法并不能根本上逆转 PCOS 疾病。如果你有患者有多囊卵巢综合征，最好让她去看当地的妇产科医生，根据个人的具体情况，做个体化的治疗方案。
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