注 意 事 项 瘦、瘦、瘦，似乎成了老年人的标签，很多人认为老年人瘦是很正常的。胖，反而成了不可思议。实际上，老人的瘦很可能是造成其步履蹒跚、弱不禁风的关键原因。流行病学研究显示，随着年纪的增长，尤其是50岁以后，骨骼肌量平均每年减少1%-2%，60岁以上慢性肌肉丢失约30%，80岁以上约丢失50%。而肌肉减少30%将影响肌肉的正常功能，造成行走缓慢、步态不稳，并逐渐发展到难以站起、平衡障碍、极易摔倒骨折等情况。严重影响老年人生活质量，增加丧失生活自理能力的风险。 肌肉衰减综合症（Sarcopenia）是指伴随年龄而出现的一种肌肉不自主丢失的慢性疾病，以骨骼肌细胞体积和数量减少，肌力下降、结缔组织和脂肪增多，并由此导致躯体功能减低、虚弱及不同程度残疾等为特征的临床症候群。目前国内对这方面研究较少，并未引起人们的广泛关注，因此，如何全面研究并充分认识骨骼肌的变化对防治老年性慢性病具有重要意义。 Sarcopenia最早在1989年由Irwin Rosenberg率先提出。由两个希腊语词根“Sarx”和“penia”组成，“Sarx”是肌肉的意思，而“penia”则是寓意流失，合在一起意为“肌肉流失”，实际上描述了人体成分和相关功能的重要变化。在我国曾被译为“少肌症”、“骨骼肌减少症”、“肌力流失”、“老年性骨骼肌衰弱”等，本文采用“肌肉衰减综合症”。 在美国，老年人群患肌肉衰减综合症的概率大概为5%-45%，由此造成的直接经济损失达180亿美元/年，约占全美医疗费用的1.5%。 老年肌肉衰减综合症欧洲工作组（EWGSOP）根据其发病原因将其分为原发性、继发性和营养相关性三类。“原发性肌肉衰减综合症”除明显老化，没有其他任何原因。“继发性肌肉衰减综合症”包括疾病相关性和活动相关性肌肉衰减综合症。疾病相关性主要是指由合并心、肺、肝、肾、脑等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起；而活动相关性则可能是长期卧床、久坐的生活方式或零重力条件所引起。“营养相关性肌肉衰减综合症”主要是由于能量和/或蛋白质摄入不足，胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物，造成厌食等引起。 老年性肌肉衰减综合症这个被长期忽视的健康问题是时候要给予足够的重视了。针对老年性肌肉衰减综合症发病率高、病因复杂和易忽视的特征，我们必须进一步研究衰老和肌肉衰减综合症的机制。目前并没有研究证据表明通过药物介入能有效治疗肌肉衰减症状，但在运动与营养干预方面却有研究证明对肌肉衰减综合症有较好的改善。 Sarcopenia的防治 药物治疗 目前特别针对Sarcopenia开发的药物几乎没有，临床上只能选择治疗其他疾病的部分药物可能使肌肉获益，进而扩展用于Sarcopenia。主要有活性维生素D、生长激素、同化激素、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂。 运动疗法 加强运动能够有效预防Sarcopenia，尤其是长期保持良好的运动习惯，是获得和保持肌量和肌力最为有效的方法之一。不同人群需要结合自身情况选择适合自己的运动方式。可以采用主动运动和被动运动，肌肉训练和康复相结合的运动方式，以改善平衡能力和运动能力。例如，通过减少静坐/卧，增加活动量，并进行抗阻运动为基础的运动（如拉弹力带、静力靠强蹲、举哑铃等）。 营养支持 日常饮食中需要增加富含优质蛋白质的食物，且老年人蛋白质RNI应为1.0-1.5g/(kg·d),优质蛋白（植物中的大豆蛋白或动物蛋白）在总蛋白中的占比大于50%。同时还要增加VD摄入，有研究显示VD的补充对Sarcopenia患者增加肌肉强度、预防跌倒和骨折均有意义。老年人群也可以通过口服肌肉衰减综合症特定全营养配方食品或是在餐间或餐时额外补充2次营养制剂来预防肌肉衰减和改善该患者人群的肌肉量、强度和身体组分。 参考文献： Rosenberg IH. Sarcopenia:origins and clinical relevance[J]. J Nutr，1997，127：990S-991S Scherbakov N，Dochuer W,Sarcopenia in stroke-facts and numbers on muscle loss accounting for disability after stroke[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle,2011,2:5-8.
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