每年的3月21日是世界睡眠日，最新流行病学调查显示，我国睡眠疾病发生率很高，有各类睡眠障碍者约占人群的38％，高于世界27％的比例（据央视网报道）。近年来，越来越多的研究表明，心血管疾病与睡眠问题的相关性较大，睡眠问题可能会导致或加重心血管疾病。在各类睡眠障碍中，失眠是最常见的类型。根据《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》（2017），睡眠与循环系统相互影响，睡眠的不同阶段会改变循环系统的活动，循环系统的异常活动会影响睡眠的结构，从而形成恶性循环，进一步加重心血管疾病的病情。
↓↓↓看视频，6招教你应对失眠，预防心血管疾病
视频制作：小循（出镜嘉宾：小壹）
失眠与心血管及相关疾病的关系
失眠与高血压：目前已有多项研究证实，失眠会显著影响高血压的发病率和死亡率。例如一项纳入4810例32~59岁受试者的研究发现，经过8~10年随访，睡眠时间短于5小时的受试者，高血压的发生率是对照组的2.1倍。慢性失眠患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴以及交感神经系统的激活，与患者发展成为高血压的病理基础有关。
失眠与冠心病：失眠患者可能因为交感神经亢进、下丘脑-垂体-肾上腺素轴紊乱及炎症因子面临冠心病高患病风险。
失眠与心衰：有调查显示，约有一半以上的心衰患者受到失眠的影响，其中以睡眠维持障碍最为常见。
失眠、心理问题与心血管疾病：目前，心理问题与心血管疾病的密切关系已被证实，生活中具有精神压力的人比无精神压力的人患心肌缺血的风险高2倍，抑郁症合并心肌梗死、心绞痛病史或是冠状动脉旁路移植术后的患者比无抑郁症的患者死亡率高2～3倍。
失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）：OSAS患者合并失眠，约三分之一的失眠患者的睡眠监测显示存在OSAS。Guilleminault等将OSAS与失眠共病的现象定义为一种新的综合征。
心血管疾病合并失眠的临床筛查
失眠是导致心血管疾病症状加重和药物治疗疗效不佳的重要因素，临床医生在对心血管疾病患者的临床诊断和治疗过程中，应积极开展心血管疾病合并失眠的临床评估、诊断及相关因素的筛查，及时进行治疗，减少失眠对心血管疾病的不利影响。
心血管疾病合并失眠的临床特征
合并失眠的心血管疾病患者除了表现原发心血管疾病的症状外，必须具备失眠的临床特征，即在有合适的睡眠环境仍然出现入睡困难和（或）睡眠维持困难、早醒、总睡眠时间不足6 h、醒后无恢复感、白天正常的生理功能受损等症状。
心血管疾病合并失眠的评估
心血管医生除了对心血管疾病本身要做出正确的诊断和处理，还应及时筛查失眠或其他睡眠障碍。诊断流程包括失眠的病史采集、临床检查、量表评估、睡眠多导图监测。
·失眠病史采集
需要详细询问病史，包括睡眠状况、用药史、可能的精神活性物质使用及药物依赖，并进行相关的体格检查和精神心理状况评估。睡眠状况评估包括了解患者失眠的表现形式、睡眠习惯、干扰睡眠的因素、日间的状况(瞌睡)，失眠对心血管疾病的影响等。
失眠病史采集包括：
(1)系统回顾明确是否还存在其他躯体疾病；
(2)是否存在抑郁、焦虑等精神障碍；
(3)是否存在其他睡眠障碍：睡眠中呼吸暂停、不宁腿综合征等；
(4)是否存在药物或物质应用史，特别是中枢神经兴奋药，如类固醇类药等；
(5)了解过去2～4周内总体睡眠状况。
·睡眠相关量表评估
临床可采用量表进行筛查，常用的量表包括匹兹堡睡眠量表（PSQI）、失眠严重程度量表（ISI）、Epworth思睡量表（ESS）等。
·睡眠客观评估
(1)整夜多导睡眠图（PSG）是失眠及各种睡眠疾病诊断和鉴别诊断的金标准，特别对OSAS、周期性肢体运动障碍等原发性睡眠疾病具有诊断价值，通过多导睡眠仪分析夜间呼吸、心率、血氧变化也有助于临床诊断；
(2)多次睡眠潜伏期试验（MSLT）可用于日间睡眠过度（EDS）的诊断；
(3)体动记录仪（actigraphy）在无PSG监测条件时，可辅助用于睡眠节律紊乱相关失眠的诊断和评估；
(4)24 h血压和心率监测：可以了解24 h动态血压和心率的变化，了解昼夜血压变化以区别患者是杓型高血压还是非杓型高血压，有助于选择个性化治疗。
6个方法，让你远离失眠的困扰
1关注你的心情
当你无法入睡的时候，你正经历着糟糕的心情和情境吗？例如有的人会看着时间然后想着，“噢，不！我无法相信已经凌晨1点了，而我还没睡着！我明天要迎来可怕的一天！”这类的想法增大了焦虑和压力，并且让你更清醒——与你的目的完全相反。如果能注意到自己正在产生消极想法，那么可以提醒自己不要太过纠结，力所能及做到最好就可以了。
2找出你真正需要的睡眠时间
去年年底发表的PURE研究的最新分析结果显示，总睡眠时间在6~8小时/天的人群，其死亡和主要心血管事件发生风险最低；对于夜间睡眠时间超过8小时的人群，白天小睡会增加主要心血管事件和死亡的发生风险；对于夜间睡眠时间小于6小时的人群，则没有这种现象。同时，每个人需要的睡眠时间都是不同的，超过自己真正需要的时间会扰乱生物钟。例如在这晚睡得太多，那么明晚很可能会更难入睡。
3改善不良睡前习惯
睡前习惯是在睡前一个小时左右做的让自己平静的惯例活动，这些活动会帮助你放松下来。但是许多人选择的活动事实上反而让他们保持清醒。例如有些人会选择读书，看报（这里没说看手机，具体原因请看第5点建议），而某些内容会相当有趣，或令人太兴奋或感到低落，因此，如果睡前喜欢读书，应该选择一些让人放松和愉悦的内容。
4当你睡不着的时候，离开被窝！
常规性的思维是：“如果我离开了床，我就永远都不会感到困并且我一整天都会很疲惫。”或者是“我只是需要不断尝试让自己睡着”又或者“只要我能得到一点休息，尽管我不是在睡觉，也会比没有休息好得多。”但其实，待在床上又不睡觉只会让我们的身体觉得当我们在床上不一定要睡觉，并且这些想法同样会增加焦虑和压力，而在我们焦虑或感到压力的任何时间里，我们的血压和心率都会上升从而抑制睡意。
5离开电子设备
光会调控我们的睡眠周期，也就是说，我们已经被训练成在有光的时候保持清醒。因此，睡觉之前避免使用电子设备，包括电视/电脑/视频游戏以及手机，避免这些光源的刺激是非常重要的。
6不断尝试促进睡眠的技巧
如果尝试了一个促进睡眠的技巧而它不起作用，不要马上放弃，因为这些技巧通常需要一个星期的时间来运作。
小循整理
参考资料来源：《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》（2017）、中国医学论坛报、壹心理
联系客服
