在糖尿病的生活方式干预中，大家可能对于饮食、运动甚至睡眠等已耳熟能详，但你可能没有想到，「好好刷牙」居然也能预防心脑血管并发症？！
牙周炎是糖尿病患者常见的慢性炎症性疾病，牙周炎和口腔卫生状态不佳可能不仅仅是嘴里的问题，甚至有可能增加糖尿病患者的卒中和心肌梗死风险。
4月发表于《Diabetes Metab》的一项来自韩国的回顾性队列研究研究分析了糖尿病患者口腔健康和心血管并发症风险之间的关系。
研究纳入了参加全国健康筛查（包括口腔健康检查）的17009名糖尿病患者，由专业牙医评估其牙周炎、牙齿脱落和龋齿的情况，并通过受试者的自报问卷获取其每天的刷牙次数。
在平均11.64年的随访中，共有1341例患者出现脑卒中（876例）或心肌梗死（465例），占所有患者的7.88%。
结果显示，牙周炎是糖尿病患者卒中或心肌梗死的独立危险因素，与没有牙周炎的患者相比，有牙周炎的患者相应风险上升17%。
如果龋齿≥5颗，卒中或心肌梗死的风险会上升67%。
不过，好消息是，好好刷牙的效果还不错：与每天刷牙≤1次相比，每天刷牙≥2次的患者卒中或心肌梗死的风险会下降21%。
因此，该研究提示，早期发现和干预牙周病可能有效减少糖尿病患者的心血管并发症，改善口腔卫生可能与降低糖尿病患者的心血管风险相关。
那么，是不是“牙口”越好，并发症风险越低呢？
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2020年4月，加拿大研究者在《BMC口腔健康》[BMC Oral Health. 2020;20(66) ]杂志发表了一项回顾性队列研究，结果显示，糖尿病患者自己觉得口腔健康状况“一般到差”时，其发生慢性并发症的可能性更大。报告口腔健康状况“一般到差”的受试者发生急性或慢性并发症的概率分别为10%和34%，高于无并发症和口腔健康状况良好的受试者。
这项研究提示，在糖尿病患者中，患者自我报告的口腔健康状况可用于评估糖尿病并发症的概率，并为改善糖尿病患者健康状况和扩大需要牙科护理的转诊网络提供了一种方法。
糖尿病与口腔疾病为什么关系这么密切呢？
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《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》提出，糖尿病可引起或加重牙周病、口腔黏膜病变、龋齿、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、颌骨及颌周感染等各种口腔疾病。处理好口腔疾病有益于糖尿病的控制。
糖尿病与口腔疾病呈相互影响的双向关系。一方面，糖尿病是口腔疾病发生的危险因素，糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液pH值下降，使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，导致口腔发生多种疾病（如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等）。另外，糖尿病患者有着特异性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及其产物（如内毒素）的侵袭。同时，糖尿病患者伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈。急性感染（如颌面部间隙感染）若不及时治疗可能危及生命。另一方面，口腔疾病是T2DM及妊娠期糖尿病发病的重要危险因素，对糖尿病的代谢控制有负面影响，当这些问题控制后，糖尿病病情可以得到改善。
《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》中也指出，糖尿病患者口腔疾病的患病率、病程和严重程度均较非糖尿病人群明显增加。牙周炎是糖尿病的常见伴发疾病之一，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者牙周炎的发生风险增加近3倍。鼓励老年糖尿病患者养成良好的卫生习惯，定期进行口腔检查。良好的血糖控制有利于患者牙周炎等口腔病变的治疗，而针对牙周炎等口腔病变的治疗有利于改善血糖的控制。
口腔医学专家闫福华教授曾在《中国医学论坛报·今日口腔》撰文，总结了糖尿病患者牙周治疗中的注意事项：
牙周治疗推荐安排在上午早饭后和服降糖药后，治疗时间应尽量短，控制在2小时以内，避免干扰患者的正常饮食，动作尽量轻柔。另外，尽量避免在患者更换降糖药物治疗方案时进行牙周治疗。
对于严重焦虑的患者，可考虑使用全麻或静脉镇静。如果手术影响糖尿病患者饮食，应与内分泌科医师共同决策，是否需要调整胰岛素的使用剂量。
对于伴牙周炎的糖尿病患者，应强调日常口腔护理和基础治疗。
在未确诊或血糖未得到良好控制之前，不要进行更进一步治疗。必要时可选择性使用药物治疗。若必须手术，应空腹血糖＜7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%。若达不到此标准，应预防性用抗生素。
来源：中国医学论坛报综合整理自《Diabetes Metab》、《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》、《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》、中国医学论坛报今日糖尿病、中国医学论坛报今日口腔
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