胃息肉在胃部疾病中是常见病，在胃镜检查中发病率约10%，它大小不等，形态各异，是一种胃黏膜的良性病变，但一些恶性肿瘤也会伪装成息肉模样滥竽充数，这就要求内镜医师必须练就一双火眼金睛，才能够做到去伪存真。
近期，一名老年女性患者因下腹痛在我科住院治疗，行胃肠镜检查，在胃体下部发现一息肉样隆起病变，直径大小约0.5cm，看似再平常不过的一枚息肉，但仔细分辨仍有不同之处，就是其顶端色泽偏白。
换成色素内镜抵近观察发现腺管有紊乱，果断采取精准活检，一块就够。
病理结果低级别内瘤变，局灶不除外高级别内瘤变，果然是一例早期胃癌!
如此之小的病变，内镜下治疗再适合不过了。手术前行胃镜精查，通过染色、NBI、放大内镜综合应用，内镜下诊断为早期高分化胃癌，手术不到半小时就完整切除。
早期消化道癌最大的特点就是没有症状，建议高危人群定期行内镜筛查！
以下是消化道肿瘤高风险人群，
建议及时筛查：
大肠癌
高危对象
1. 45岁以上无症状人群；
2. 40岁以上有两周肛肠症状，指有以下任意症状持续两周以上：排便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
4. 大肠癌手术后的人群；
5. 大肠腺瘤治疗后的人群；
6. 有大肠癌家族史的直系亲属；
7. 诊断为遗传性大肠癌 [指家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）] 患者的直系亲属，年龄超过20岁。
筛查建议
1. 符合1~5的“一般人群”筛查：
(1) 大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血（FOBT）检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁；
(2) 76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；
(3) 85岁以上，不推荐继续筛查。
2. 符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查：
（1）1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（发病年龄小于60岁）、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（任意发病年龄），建议40岁开始（或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始）筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；
（2）有一级亲属家族史的高危对象（仅1位，且发病年龄高于60岁）: 40岁开始筛查，每年1次FOBT检测 , 每十年一次肠镜检查。
3. 符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：
对FAP和遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。
(1) 基因突变检测阳性者，20岁以后，每1~2年进行1次肠镜检查 ；
(2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。
4. 关于筛查方法推荐：
(1) FOBT检测 问卷调查是筛查主要手段，证据充分；
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；
(3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。
预防建议
1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
3. 非类固醇类抗炎药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
胃癌
高危对象
凡有下述情况之一者，均系高危对象：
1. 60岁以上；
2. 中度及重度萎缩性胃炎；
3. 慢性胃溃疡；
4. 胃息肉；
5. 胃黏膜巨大皱褶征；
6. 良性疾病术后残胃；
7. 胃癌术后残胃（术后6~12个月）；
8. 幽门螺杆菌感染者；
9. 明确胃癌或食管癌家族史；
10. 恶性贫血；
11. 有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）家族史。
筛查建议
年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。
预防建议
1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；
2. 根除幽门螺杆菌感染；
3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；
4. 戒烟；
5. 少喝或不喝烈性酒；
6. 放松心情，合理减压。
食管癌
高危对象
年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者：
1. 来自我国食管癌高发区（我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）；
2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；
3. 有食管癌家族史；
4. 患有食管癌前疾病或癌前病变；
5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；
6. 患有胃食管反流病（GERD）；
7. 有人乳头瘤病毒（HPV）感染。
筛查建议
食管癌高危人群：
1. 普通内镜检查，每两年1次；
2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；
3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
预防建议
1. 不吸烟或戒烟；
2. 少量饮酒或不饮酒；
3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；
4. 增强运动，保持健康体重；
5. 不食用烫食或饮用烫水。
作者：滨州市中心医院内镜中心 成波
文章首发自胃肠病
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