2型糖尿病β细胞功能和保护

以前认为β细胞功能的减退是无法恢复的，但现在看来还是有明显的可恢复空间。β细胞功能包括量和功能两方面。β细胞功能与血糖的水平相关，新诊断的糖尿病患者，血糖很高的时候，胰岛功能受抑制，但当糖毒性去除以后，其胰岛功能可得到相当程度的恢复。

糖毒性对β细胞功能的发挥有着重要的影响，解除糖毒性对胰岛β细胞功能的恢复非常重要。研究显示，只给予2型糖尿病（T2DM）患者低热量的饮食，而不采用药物治疗，患者的空腹血糖降低后，其胰岛素分泌即可得到明显改善，而且随着空腹血糖水平的降低，胰岛功能的改善也越来越好。由此可以看出，清除糖毒性对β细胞功能的保护是非常重要的，在T2DM的治疗过程中，不要只着眼于血糖控制的改善以及症状的减轻，为了更好地保护β细胞功能，应该清除糖毒性的影响，减慢β细胞功能衰退的速度。

T2DM患者的β细胞功能主要呈梯形下降，其不同于曲线下降。在糖毒性明显的阶段，β细胞功能是加速下降的，但糖毒性去除后胰岛β细胞功能可以得到一定程度的恢复。所以在临床治疗中，对于严重高血糖的患者，不仅新诊断的患者，甚至口服药或胰岛素治疗失效的患者，采用胰岛素强化治疗后，胰岛功能都可以得到一定程度的提高。

研究显示对于HbA1C较高的新诊断的T2DM患者，胰岛素强化治疗2～3周，可使一半的患者血糖达标，之后仅通过饮食和运动就能使血糖得到很好的控制。无论使用胰岛素泵、多次注射胰岛素或者口服药，都能恢复第一时相胰岛素分泌，但在1年后复查发现，胰岛素和胰岛素泵治疗的患者中第一时相的维持没有太大差异，但是口服药患者胰岛功能维持的却相对较差。对于在早期不能分型的糖尿病患者，如果通过强化治疗再评估患者的胰岛功能，能够很好地预测是1型还是2型糖尿病。对于口服药治疗或起始胰岛素治疗之后控制不佳者，短期应用胰岛素强化治疗可延缓β细胞功能衰竭，恢复对前述治疗的敏感性。总之，大量的研究显示，胰岛素强化治疗能够带来胰岛功能的改善。

综上所述，从某种程度上说，T2DM的进程是可逆性的，如果给予患者饮食、运动以及药物治疗，特别是胰岛素强化治疗，有利于保护β细胞功能，延缓β细胞衰退，其主要作用机制在于糖毒性的解除，其他更多的机制则有待于进一步的挖掘。