中英研究显示，高血压前期用药可延迟高血压发病12年

中国循环杂志2017-05-171评

有研究显示，我国处于高血压前期者达36.4%。

如果患者长期处于高血压前期，不仅易发展为高血压，而且随着血压升高，血管内皮功能、大动脉弹性、心脏结构和功能等都会受到影响，此外还有研究显示，高血压前期患者出现肾动脉硬化的比例也比正常血压者高。

目前，对于这部分患者，指南建议应当积极通过改善生活方式，以避免其进展为高血压。但大多数人难以坚持。给予药物干预，会有什么效果？

近日中英学者应用马尔科夫状态转换模型（Markov state-transition model）等进行的分析显示，高血压前期高值者（130-139/85-89 mmHg）给予坎地沙坦或雷米普利，不仅可延迟高血压发病12年，还可使其终身高血压的风险降低32.01%。

研究中，冠心病、卒中和心力衰竭等的累积发生率也明显降低，预期寿命延长了0.34年。

这种策略也具有一定成本效益比，平均增量成本效益比（ICER）为12994美元/质量调整生命年（QALY）。

之前TROPHY研究显示，应用坎地沙坦可预防高血压前期进展为高血压，停药两年后依然还有益处。

另一项德国学者进行的PHARAO研究也显示，雷米普利可使34.4%的高血压前期患者进展为高血压。

研究者指出，对于高血压前期患者，基于综合考虑其心血管病风险来引导降压治疗决策，或比仅局限于血压水平要更具成本效益比。

而近期发表于J Am Coll Cardiol上的一篇文章也认为，对于高血压的药物治疗，应着眼于个体心血管病风险和血压水平来进行个体化治疗。

这篇文章推荐，除了高血压人群（≥140/90 mmHg）外，收缩压130～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg，且10年心血管风险≥10%的人群也应该考虑降压治疗。

来源：

[1] Xu T, Liu J, Zhu G, et al. Prevalence of prehypertension and associated risk factors among Chinese adults from a large-scale multi-ethnic population survey. BMC Public Health, 2016, 16:775.

[2] Chen T, Yu D, Cornelius V, et al. Potential health impact and cost-effectiveness of drug therapy for prehypertension. Int J Cardiol. 2017 May 5.

[3]Muntner P, Whelton PK. Using Predicted Cardiovascular Disease Risk in Conjunction With Blood Pressure to Guide Antihypertensive Medication Treatment. J Am Coll Cardiol. 2017 May 16;69(19):2446-2456.

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