糖尿病与心血管病有着共同的发病基础，而7成糖尿病患者是因为心血管疾病而毙命。因此，糖友们千万别以为冠心病、心梗、心力衰竭等这些词与你无关，恰恰相反，糖友们常吃的降糖药极有可能是诱发心血管病突发的第一杀手！我们不仅要选择有效降糖的药物，还要兼顾其对心血管系统的获益。
现在，我们一一来分析那些对心血管系统有利弊的降糖药。现在临床应用的口服降糖药包括双胍类、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和噻唑烷二酮类，它们对心血管系统的影响各不相同，其中有些已经循证医学证实，有的还尚无定论。
二甲双胍——降血糖护心脑的“神助攻”
二甲双胍之所以能成为二型糖尿病的一线用药，必然是有其原因的。综合来看，二甲双胍使糖化血红蛋白降低1%～2%，不增加低血糖的发生。研究证实，二甲双胍不仅可以改善胰岛素抵抗，降低体重，还兼具调节血脂、降低血压、改善血管内皮功能及抗炎作用，因而阻止动脉粥样硬化的发生和发展、降低心血管事件风险。与此同时，二甲双胍也是目前唯一被2013 AACE指南推荐有心血管获益证据的降糖药，表现在它对减轻心肌缺血、再灌注损伤、抑制心肌重构、延缓心力衰竭效果明确，因此，二甲双胍在临床应用最广。
阿卡波糖——可降低某类患者的心血管事件
阿卡波糖主要用于降低餐后血糖，其对2型糖尿病心血管并发症的作用还没有定论，不过，流行病学资料显示餐后血糖与发生心血管病的风险呈正相关，降低餐后血糖可能会降低心血管疾病的发生，并且有研究人员发现，α-糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖可降低糖耐量低减患者的心血管事件。以餐后血糖升高为主者，可优先选用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂；α-糖苷酶抑制剂对HbA1c 的降低幅度偏小，为0.5%～0.8%。因此需要根据患者的具体并且来确定是否使用此类药物。
DPP-4抑制剂——多数降血糖护心脑
至于DPP-4抑制剂，需要具体问题具体分析。总体来说，它通过提高内源性GLP-1浓度降糖，力度弱于胰岛素促泌剂。一方面，DPP-4抑制剂能降糖、极少引起低血糖，也能升高内源性GLP-1，而GLP-1可以提高2型糖尿病患者血管内皮功能，改善心衰糖尿病患者的心脏功使，这些间接让心血管获益；另一方面有研究显示，DPP-4抑制剂能调节循环中的内皮祖细胞，修复血管内皮细胞，进直接让心血管获益，表面看来是对糖尿病患者的心脑血管有利的，但是也要注意分类。
作为DPP-4抑制剂的一种，沙格列汀是让糖尿病患者“伤心”的头号因素。研究显示，沙格列汀不增加心血管事件整体风险，但使首次因心力衰竭住院率增加27%，并且全因死亡率也潜在增加。同时，2015年4月FDA内分泌和代谢药物咨询委员会选择对两种药物进行警告：“对于心衰患者，医生应考虑停用包含沙格列汀和阿格列汀的药物并加强患者血糖监测。”因此，糖尿病患者也要慎重选择沙格列汀。
磺脲类药物——可能影响心血管系统功能
胰岛素促泌剂中的磺脲类药物适用于经饮食、运动治疗，血糖控制仍不稳定者。过于肥胖的患者。它可能影响心血管系统的功能，尤其在缺血或缺氧等状态下，虽然还不能明确磺脲类治疗是否最终增加2型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病患者的死亡率。因此，糖尿病患者仍要慎重选择此类药物。
噻唑烷二酮类药物——增加心力衰竭风险
噻唑烷二酮类药物是治疗Ⅱ型糖尿病的一类新药，虽然它可抗动脉粥样硬化，但会增加心力衰竭风险。有心力衰竭（纽约心脏病协会分级心功能Ⅱ级以上）的患者，应禁用噻唑烷二酮类药物。
胰岛素——遇到抵抗很“伤心”
除了口服降糖药，胰岛素也是糖友们经常使用的治疗方式之一。但是，当糖尿病患者发生胰岛素抵抗是，调节血管收缩舒张的功能即受损，血小板聚集活性增强，引起内皮功能损害，导致动脉粥样硬化的发生，从而对患者的心脏造成极大伤害。
综上所述，糖尿病患者千万不要以为心血管病与你无关，尤其是常年服用降糖药的患者更要当心药物带来的副作用。同时，许多原本并无心血管并发症的糖尿病患者死于心梗的比例极高，这是因为有些心梗发生时，并没有任何症状，隐蔽性极强，从而直接丧失性命。
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