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案例
李大爷近半年有反复发作的胸闷、晕厥，至地段医院等多家医院看病，行头颅CT及MRI检查均未见异常，到底是什么问题呢?
近两天又有晕厥发作一次，于是到附近的上海德济医院去就诊，医师经详细的病史采集，体格检查后考虑晕厥原因为心源性晕厥，予心电图检查。检查结果为：三度房室传导阻滞。一个心电图结果使李大爷的晕厥原因豁然开朗。
什么是三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。
临床表现有哪些
三度房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多。男性患者较女性多。
三度房室传导阻滞时，心房与心室的时相关系分离，心房对心室收缩的辅助泵作用丧失，导致心排血量下降。
在先天性完全性房室传导阻滞中，心室节奏点常在房室束分叉以上，心室率较快，并且能随着体力活动而增加。心肌功能较好，心排血量容易增大，所以这类患者常无明显症状。
在后天性完全性房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短。
如心室率过于缓慢，尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率可达60%)、阿-斯综合征。
如何确诊三度房室传导阻滞
那么做什么检查能发现有三度房室传导阻滞呢？一般行心电图检查就能发现。典型心电图特点为：
心房(P)与心室(QRS)各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。
心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。
心室节律可以为房室交接性逸搏心律(QRS波正常)，心室率40～60次/min或室性逸搏心律(QRS宽大畸形)，心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。
下面是一张典型三度房室传导阻滞的心电图图形：
如何治疗三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。
一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
1.应用提高心室率和促进传导的药物
2.人工心脏起搏治疗
安装永久性起搏器前必须排除由其他可逆性因素导致的心律失常。 可逆性因素包括：电解质紊乱、长期服用减慢心率药物、下壁心梗所致的缓慢性心律失常、心肌炎、糖尿病、甲状腺功能异常、代谢综合征等。
当这些可逆性因素去除后，房室传导阻滞往往可以消失。 确定是不可逆因素造成的房室传导阻滞时，如高龄、先天性心脏病、心肌炎后遗症、手术损伤、外伤等，根据心电图明确诊断后，可以行起搏器植入治疗。
起搏器是一种植入人体的医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，通过起搏导线(人工电路)代替发生故障的人体导线刺激心脏，模拟正常心脏的冲动形成和传导，维持正常的心脏跳动。
笼统来说起搏器可分为单腔、双腔、三腔起搏器。房室传导阻滞的病人，如经济条件许可，最好安装双腔起搏器，这样接近正常的心房先收缩、心室后收缩的功能。但如果经济困难，单腔起搏器也能救命。如果合并心衰，可考虑安装三腔起搏器。
植入永久性起搏器的适应症包括：
伴有临床症状的任何水平的高度或完全传导阻滞;
束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室阻滞，有症状者;
病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确临床症状，或是间歇发生心室率低于40次/分，或由动态心电图显示有长达3秒的RR间期(房颤患者长间歇可放宽至5秒)，虽无症状，也应考虑起搏器植入;
有窦房结功能障碍或/及房室传导阻滞的患者，因其他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。简单来说，就是当心率低于某一标准，或心率不是低于该标准但又明显临床症状(晕厥、乏力、意识丧失等)，需要起搏器治疗。
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