息肉和结节

前几天我们发布了《体检发现了这些问题，不要太紧张之上篇》，反响热烈，小伙伴们纷纷追问，下篇啥时候出~

于是乎，下篇来了。今天我们讲的是息肉和结节！

随着健康意识提高，越来越多人会在体检中增加癌症筛查。以肺癌为例，低剂量螺旋CT就是肺癌筛查的手段，当有的人看到体检结果上写着“肺部结节”都会很恐慌，以为自己就跟肺癌沾上边了。

息肉、结节，体检结果上写着的这些名词，大多数伴随着某些敏感器官，比如直肠、胆囊、肺、甲状腺……这些名词的出现往往让人内心感到一阵焦虑，这些指标是不是往往跟癌症相关？会不会有恶化或者癌变的可能？

息 肉

它是人体某个正常结构上赘生的一块“肉”。大多数息肉都是隐蔽生长的，很难被发现，这些病变多数属良性，但有一部分会有恶变倾向。专家建议只要在体检中发现息肉就应尽可能切除，随后送去病理活检，确诊息肉类型，防止复发。

▲病理检查

肠息肉：肠镜检查也可切除息肉

肠息肉其实就是肠道多出来的一块肉，只要及时发现将其切除，随后保证定期做肠镜检查及保持良好的生活习惯，即可有效预防其复发及癌变。随着肠镜技术的发展，现在肠镜不单纯只是检查，在发现肠道息肉后，征求患者同意的话，在做肠镜检查的同时就可将息肉切除。

因为肠道息肉有很多种类型，其癌变几率也有不同。第一种是腺瘤性息肉，由基因突变引起，有癌变倾向，此类息肉一般认为如不做处理，3~8年就会癌变。第二种是炎症性息肉，由肠道炎症引起，如肠炎、经常腹泻等都可能出现炎症性息肉，但此类息肉一般被认为没有癌变倾向，随着炎症的好转，息肉也可能逐渐消退。第三种是增生性息肉，其成因比较复杂，一般认为其癌变几率较腺瘤性息肉低，较炎症性息肉高。

因此，一般建议，肠镜时只要发现肠息肉就立即切除，随后送去病理活检，确诊息肉类型。

另外，肠息肉容易复发，所以并非切除就完全解除癌变风险，患者还要做好预防工作，病理活检给后续的预防工作提供依据。如果是炎症性息肉，那么无需太过担心，但如果属于腺瘤性或增生性息肉，则建议每年做一次肠镜。

也许有人会问到，息肉大小与癌变相关性大么？从概率学分析，确实息肉越大，其癌变几率越大，但对于小息肉也不能掉以轻心，一些小息肉最小直径只有1~2毫米，在检查时非常容易被漏查，尤其是右半结直肠处的扁平状息肉，漏查后任其发展，其危害比大息肉更高。

胆囊息肉：确诊息肉性质很重要

随着饮食结构的改变，胆囊多发息肉已成临床最常见的息肉类型之一，此类息肉为胆囊内胆固醇沉着而非真性息肉，目前也尚无恶变报道，大多数患者可长期观察而不需手术。

但由于少数胆囊息肉可能是早期胆囊癌或是可能发生癌变，所以发现胆囊息肉后一定要重视。患者可进行进一步检查，做下常规超声加彩色多普勒超声或声学血管造影检查，内镜超声检查或CT增强扫描，以确定胆囊息肉是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉。

对于胆囊息肉，如果患者已有明显不适，在排除其他疾病后，宜行手术治疗，通常可采用微创手术进行胆囊切除术。

此外，非肿瘤性胆囊息肉也存在一定癌变风险，所以如具有以下恶变危险因素，也建议手术切除胆囊，即患者年龄超过50岁；息肉直径≥1厘米；息肉逐渐增大；单发病变；合并胆囊结石。而对于无明显症状、无危险因素胆囊息肉患者，不建议手术，应每6个月B超复查1次，追踪病情变化。

结 节

结节在近年来的体检里检出几率越来越高，到底结节是什么？

其实，结节只是影像学上的一个描述性名词。通常在影像检查中（如CT或胸片）发现类圆形的直径小于3厘米的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1厘米时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5厘米时就被称为“微小或细小结节”。随着影像设备和检查技术尤其是近年来多排螺旋CT的出现，分辨率和薄层成像的能力大大提高。小结节或微小结节发现得越来越多，但大部分都是良性的。

▲640排动态容积CT检查

肺部结节：并非都是癌

肺部结节并不是一个明确的诊断。一般来说，年龄大的、肺部有基础疾病的人，做检查容易发现肺部结节。形成肺部结节的原因有很多种，最常见的有炎症性的肺部感染，如肺结核、肺真菌病等，还有良性肿瘤如错构瘤软骨瘤，及肺部恶性肿瘤或肺的转移瘤（由全身其他部位肿瘤转移到肺部）等。因此，并不是所有的肺部结节都直接指向肺癌。

以前体检一般都只做胸片，由于辨别率低，小于1厘米的肺部结节漏诊率高达80%。随着经济和技术的提高，现在很多人都会在体检时加检低剂量螺旋CT，能够辨别出越来越多的小结节或微小结节，这也是现在结节被大量发现的一个重要原因。

即使发现肺部结节也不需要过于恐慌，因为其中只有极少部分人最后被证实是肺癌，大部分人都是炎症性的和良性的肿瘤。一旦发现肺部结节要找专业医生进行鉴别判断。

对于小于5毫米的微小结节，一般建议仅做随访观察，3个月到半年重新做一次CT检查，观察结节的生长速度。如结节没有变化、没有异常增大，一般被认为是没有风险的，有的甚至会随着时间变化慢慢消失。

对于1厘米以上的大结节，则建议要尽早诊断、尽早治疗，特别是肺癌高危人群需更加慎重，定期进行复查。

甲状腺结节：99%都是良性

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。甲状腺结节在中年女性群体中较常见，临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性病变、炎症等都可以表现为结节。不过可以明确的是，甲状腺结节的恶性率不足1%，也就是说，绝大部分的甲状腺结节都是良性的。

甲状腺结节高发的原因与现在检测技术的发展有密切的关系，以前做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式，现在B超普及了，可以检测出比较小的、位置比较隐蔽的甲状腺结节。

有甲状腺结节是否需要手术？这其实有很精确的界定。如结节影响甲状腺功能，或伴随有炎症，通常需要治疗。甲状腺结节治疗的依据不仅只看结节的大小、多少，还要看“样貌”。如结节的边缘清晰、圆滑，没有钙化迹象，一般可继续观察发展；而结节轮廓毛糙、不光滑，且摸上去明显有硬度的就需警惕了。大部分良性甲状腺结节不需治疗，6~12个月复查一次即可。

一般来说，甲状腺结节出现以下几种情况需警惕：

1、单个结节比多个危险；

2、单个结节硬、固定、不痛；

3、长得快；

4、超声提示结节有微小钙化点；

5、超声提示为低回声结节且边界不清，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大；

6、实性结节比囊性或囊实性结节危险大；

7、邻近的颈淋巴结有肿大；

8、引起压迫症状或出现声音嘶哑。

下篇就到这里啦~感谢观看！

本文部分源于老人报

记者：殷鑫、黄旭君

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