作者介绍：孙智平陕中大附院骨创伤二科科主任、主任医师
国家五批名老中医药专家学术继承人，中国中西医结合微创委员会关节分会常务委员，陕西省中医药学会第三届风湿关节专业委员会常务委员，陕西省保健协会手外科与显微外科专业委员会常委。
擅长：主要以四肢创伤、显微骨科、手足外科、儿童骨科、脊柱创伤、关节创伤的手术治疗为主，擅长运用中西医结合的方法治疗各种颈肩腰腿痛等慢性疾病。
出诊安排：每周四
人生最后一次骨折，听这就害怕，也就是说，经历完这个骨折，很多人就抗不过去了，由于各种原因导致患者去世。其实在我们生活中因为“摔倒、车祸”导致骨折是很正常的事情，除了少数严重的创伤，一般骨折很少会导致患者直接死亡。但是髋骨不同，老年人一旦摔跤，就容易出现髋部骨折，髋部骨折最易造成老年人死亡。根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。
为什么会这么容易死亡呢？老年人髋部骨折有哪些危害？高龄病人往往合并多钟内科疾病如：冠心病、高血压、糖尿病及脑血管病等，甚至还有肺心病或肺气肿等疾病，血液黏稠度高，一旦骨折就需要较长时间的卧床，这样卧床的并发症如：坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓（DVT）及泌尿系感染等就会接踵而来。因此，老年、制动、并存病是髋部骨折预后较差的三个重要因素。一些急性疾病如中风和心脏病发作等，可导致跌倒进而发生髋部骨折。总的来说髋部骨折患者多伴有下列情况：老年、多种并存病、新发内科疾病，上述因素导致该病患者预后较差。
髋部骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆部骨折（转子间骨折），具体该如何选择治疗方案呢？我们参考了《2014年美国骨科学会通过的髋部骨折治疗指南》，具体如下：
一、术前检查：疑似髋关节骨折的病例在初步X线检查未见异常时应进一步行MRI检查。
二、术前牵引：不支持对髋部骨折的病例常规行术前牵引
三、手术时机：髋部骨折在入院48小时内手术有利于获得更好的结果
四、麻醉：髋部骨折手术的患者行全身麻醉或脊髓麻醉效果相似
五、稳定的股骨颈骨折：稳定的（非移位）股骨颈骨折应行手术内固定
六、移位性股骨颈骨折：不稳定的（移位的）股骨颈骨折应行人工关节置换术
七、半髋还是全髋：合适的不稳定（移位性）股骨颈骨折患者选择全髋关节置换更有利
八、骨水泥型股骨柄：股骨颈骨折行关节置换的患者优先选择骨水泥型股骨柄
九、手术入路：移位性股骨颈骨折行髋关节置换选择后侧入路脱位率更高
十、 稳定的转子间骨折：可使用髋关节滑动螺钉或近端髓内钉
十一、 转子下骨折或反斜行骨折：转子下骨折或反斜行骨折可使用近端髓内钉
十二、 不稳定转子间骨折：不稳定转子间骨折可使用近端髓内钉
骨创伤二科孙智平主任医师主刀完成此类老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术约近百例，其中年龄最大93岁，最小55岁，术中出血量50-100ml，手术用时30-100分钟不等，患者术后3-7内可辅助下床活动，获得了满意的临床效果。
陕中大附院骨创二科
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