你可以从别人那里汲取某些思想，但必须用你自己的方式加以思考，在你的模子里铸成你思想的砂型。——兰姆

在多年的腰椎间盘突出症临床观察中，有很大的一部分腰椎间盘突出症久治不愈是因为没有找到症状产生的原因，基本上存在腰腿痛，同时CT显示腰椎间盘突出，都会被直接诊断腰椎间盘突出症，最基本的问诊和查体越来越被各种检查代替，耐心的听取腰椎间盘突出症患者描述，详细的查体找原因的医生越来越少！

坐诊医生可能每天要看非常多的腰椎间盘突出症患者，甚至可能喝水上洗手间的空都很少，固然工作是忙碌的，可是如果没有详细的诊断为基础怎么去订康复方案呢？如果仅仅是看个报告，都一样处理，那根本不能体现医生的价值，和机器人有何分别？接诊100个，按概率碰对康复10个，真心不如用心的少看几个，提高康复率意义更大！

切入正题，大部分腰腿痛（包括臀部）的腰椎间盘突出症患者都会伴随一定程度的臀中肌和梨状肌的压痛和放射痛，不少人在腰椎间盘突出症发病后，随着神经根水肿的消失，经过各种针对腰椎间盘突出症的治疗，也许腰椎间盘突出引发的疼痛已经消失，可是由于长期的臀部疼痛导致臀中肌、梨状肌综合征，可粗心的医生还是一看腰腿痛对应CT有突出，仍然作为腰椎间盘突出症处理，方法再好，怎么会有效？

什么样的患者不能只考虑腰椎间盘突出症？

久治不愈，存在腰腿痛超过三个月以上。
咳嗽打喷嚏，腰部、臀部和腿上并无异常感。
夜间疼痛加重，活动后症状反而减轻。
天气变化加重，尤其阴天变冷的时候，下雨时反而不敏感。
腰部不痛，神经放射痛从臀部开始到腿上。

L4-5椎间盘突出和臀中肌综合征

L4-5椎间盘突出最容易引发的是臀中肌综合征，L4-5椎间盘突出压迫L5神经，主要会沿着臀部外侧，大腿外侧和小腿外侧，直到脚背大脚趾和二脚趾附近放射性痛麻。长期的臀部疼痛就会导致臀中肌紧张压痛，并刺激神经也引起放射痛，疼痛部位基本重合于L4-5椎间盘突出，臀中肌综合征的患者，很大一部分在走路的时候会有明显疼痛，因为臀中肌在走路时需要稳定骨盆，行走时用手放在臀中肌部位可明显感觉到肌肉的收缩。L4-5椎间盘突出大多是越走越疼，臀中肌综合征一般是刚开始走不舒服，走一会感觉好一点，走久又不舒服，或者卧床时疼痛。

L5-S1椎间盘突出和梨状肌综合征

L5-S1椎间盘突出最容易引发的是梨状肌综合征，L5-S1椎间盘突出压迫S1神经，主要会沿着臀部后侧，大腿后侧和小腿后侧，小脚趾外侧放射痛的疼痛麻木。有过跌倒损伤臀部着地经历的人，或者长期久坐的人，梨状肌就可能会有压痛和放射痛，梨状肌会刺激坐骨神经，引发臀部后侧，大腿后侧和小腿后侧和外侧的疼痛麻木。梨状肌综合征患者在坐硬凳子的时候回感觉到臀部疼痛明显，喜欢翘起来疼痛这边，用另一侧支撑，而L5-S1椎间盘突出症一般是坐硬凳子相对舒服，坐软沙发会感觉到疼痛加重。

查体鉴别腰椎间盘突出症和臀中肌、梨状肌综合征

臀中肌压痛点

这里我不讲什么实验一类的，因为麻烦也不精确。例如一个瑜伽爱好者，可能腰椎间盘突出症根本不会存在直腿抬高阳性。还是简单直接点的方法更好，腰椎间盘突出症造成症状的在腰部突出对应点按压会存在和症状对应的压痛和放射性疼痛，而臀中肌和梨状肌综合征会分别在臀中肌和梨状肌存在压痛和放射痛。如果腰部和臀部都存在压痛和放射痛和平时症状一致，那么就可能腰椎间盘突出症合并臀中肌或梨状肌综合征，就需要同时都处理这两个问题，如果只治疗一个，症状也许只会改善一部分就不再好转，甚至症状没有好转！

梨状肌压痛点

多次的重复写文强调，CT只是一个参考，腰腿痛的诊断离不开查体，痛点位置按压角度不同或者偏离1厘米也可能找不到，每个人造成腰椎间盘突出症的原因不同（生活习惯，外伤），痛点位置肯定不一样，找到造成症状的原因才是康复率的保障，图片只是常见痛点不代表全部！

活捉作者，微信公众号：jkeep1314

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